<![CDATA[皮膚科張宜菁醫師｜前哈佛大學研究員/北醫美容中心主任 Dr. I-JING CHANG DERMATOLOGIST TAIPEI COSMETIC CLINIC

<![CDATA[皮膚科張宜菁醫師｜前哈佛大學研究員/北醫美容中心主任 Dr. I-JING CHANG DERMATOLOGIST TAIPEI COSMETIC CLINIC - 皮膚疾病]]>Fri, 10 Jul 2026 23:12:47 +0800Weebly<![CDATA[張宜菁醫師部落格皮膚疾病專欄]]>Fri, 13 Oct 2023 16:00:00 GMThttps://www.changskinlaser.com/dermatology/3920955搜尋疾病主題

疾病衛教文章目錄
(請點選下列標題閱讀)

酒糟性皮膚炎
異位性皮膚炎
青春痘
慢性蕁麻疹
 帶狀皰疹與疫苗
白斑
病毒疣
唇皰疹
全身的接觸性皮膚炎可能由哪些飲食成分所引發
 常見的手部用品中的過敏原

]]><![CDATA[酒糟皮膚炎、臉紅敏感肌的苦誰能懂？皮膚科醫師4點Q&A說分明]]>Fri, 22 Jul 2022 16:00:00 GMThttps://www.changskinlaser.com/dermatology/4qa【文／台北醫學大學附設醫院美容醫學中心主任張宜菁】

臉上反覆出現紅疹時，常被診斷為「臉部濕疹」或「脂漏性皮膚炎」。但其中有部分的患者，根本的原因是「酒糟性皮膚炎」。不知道真正病因，往往讓患者在治療上備嘗艱辛。酒糟雖也容易皮膚敏感、長紅疹、刺癢，但只靠濕疹藥膏，常無法改善病情，他們需要的是酒糟的專業治療與正確保養。

越來越多新式有效的治療發明後，逐漸發展出「酒糟泛紅肌膚管理」的新概念。也就是針對每一個酒糟肌患者的膚況，搭配外用或口服藥物、雷射光療、日常保養的複合式療程。

（1）泛紅血管擴張型：臉上暫時與持續性的泛紅，可能合併明顯的血絲。有些患者頸部、耳朵、胸前也有泛紅。

（2）丘疹膿皰型：除了臉部泛紅，還有像青春痘般的紅色丘疹跟膿皰，嚴重時臉會水腫。

（3）鼻瘤型：
鼻子皮膚增厚、鼻子變形，皮膚凹凸不平、顆粒感、毛孔粗大。除了鼻子，臉上其他皮脂腺豐富的部位也可能發生。

（4）眼睛型：眼周乾澀、刺癢、紅腫、視力模糊、畏光、異物感、鞏膜等其他構造血絲等。

「酒糟皮膚炎會從第一型進展成第二型」嗎？其實這是備受爭議的。根據醫學研究，泛紅血絲型只有很少比例會進展到丘疹膿皰型，丘疹膿皰型變成鼻瘤型的也很少。較正確的說法，是患者可能只有一型，或同時有好幾型的酒糟。

為什麼會得酒糟性皮膚炎？

毛囊蠕形蟲是皮膚的共生微生物，研究發現酒糟皮膚的毛囊蠕形蟲量比較高。酒糟都是由「毛囊蠕形蟲」引起嗎？科學界目前推測可能導致酒糟皮膚發炎的原因，除了免疫與神經功能失調，還有皮膚屏障受損、微生物、紫外線等。毛囊蠕形蟲只是引發酒糟皮膚發炎的其中一種微生物，但引起酒糟的原因複雜，治療通常無法只仰賴單一解方。

您知道常用類固醇藥膏也可能導致酒糟性皮膚炎嗎?

常用類固醇藥膏在臉上，可能會陸續出現泛紅、刺癢、紅疹、膿皰、血絲等酒糟皮膚炎的症狀。發生時機通常是使用了幾週的外用類固醇藥膏後，或是停用了類固醇藥膏之後開始出現。

這多半是在使用比較強效的類固醇藥膏的情況下才會引發酒糟，弱效的類固醇藥膏就比較少有這種情況發生。
這可能是因為類固醇讓皮膚毛囊內蠕形螨蟲等微生物增生、血管新生，且引發免疫發炎反應，最終就導致了酒糟皮膚炎。所以使用藥膏要小心，應該先看皮膚科醫師再用藥 !

如何治療酒糟性皮膚炎？服用口服A酸可以讓酒糟不復發嗎？

酒糟治療以藥物為主，種類眾多，作用機轉是調節免疫反應、控制發炎、抗蟎蟲與收縮血管等。醫師視患者的症狀與治療反應開立處方、搭配正確的皮膚保養方式，多數患者發作時治療約2~4週，若嚴重發炎則需較長時間。

外用藥有免疫調節劑、抗生素類、抗蟎蟲藥、血管收縮劑等。口服藥有四環黴素類、腎上腺素接受器阻斷劑、口服A酸等。嚴重丘疹膿皰型酒糟若以四環黴素治療效果不好，可以考慮口服A酸療程，但治療後仍可能復發。

酒糟性皮膚炎打雷射會好嗎？什麼情況下需要打雷射呢？

除了鼻瘤型難以藥物控制病情，其他型的酒糟治療仍以藥物為主，雷射為美容治療。但根據研究觀察，脈衝光與染料雷射不只可治療酒糟性皮膚炎的泛紅、血絲，也能在不搭配外用或口服藥物時，改善酒糟的紅丘疹與膿皰。

血絲的擴張與泛紅，染料雷射、跟某些機種的脈衝光等，利用「選擇性光熱效應」治療擴張的血管，可處理藥物治療無法改善的血絲擴張與持續性皮膚泛紅。它們另外還可以美化皮膚質感、治療老化肌膚與美白除斑。這兩種治療術後沒有傷口，可以正常洗臉、上妝，是皮膚科醫師的好幫手 (見下方照片)。

鉺雅鉻、二氧化碳、飛梭雷射等，則是幫鼻瘤進行磨皮、修整增厚與變形的皮膚，治療毛孔粗大、與變大又凹凸不平的鼻子外觀。

什麼是染料雷射? 除了治療血絲泛紅，它還有緊實皮膚的功效?

染料雷射是一種能針對皮膚血絲做加熱、破壞的光。

那麼，為什麼它能只破壞增生的血絲、不影響周圍的正常皮膚呢?

因為染料雷射遇到血管裡的血紅素才會特別有反應，這樣就能將血管加熱、進而被吸收消除。
它具"短脈衝"設計、所以雷射產生的熱能不容易擴散到周圍的正常組織。

美國Candela原廠的VBEAM染料雷射，波長為595奈米，就是一個可以溶解臉部血絲的雷射。皮膚的血絲有不同位於不同深淺位置、也有不同的粗細寬度。在不影響皮膚正常循環的情形下，施打染料雷射可以減少條狀或網狀的增生血絲、與改善皮膚的泛紅、脹熱感。少了紅斑與血絲，膚色會變得較潔淨亮白。染料雷射對控制酒糟的發展也有幫助。

它還有一個連帶的功能是: 刺激膠原蛋白增生，因此也可以幫助皮膚緊實。VBEAM染料雷射有很多種探頭、脈衝時間、與能量可以提供選擇，因此醫師若能細膩地為患者的每一區肌膚設計適合的參數施打，根據我們多年的施打經驗，患者滿意度通常是不錯的。

VBEAM染料雷射施打的同時也有冷媒噴出，幫忙止痛、增加舒適度、與保護皮膚。

染料雷射一般會打幾次療程?術後有什麼副作用嗎?

每個人的皮膚血管狀況與形成的原因不相同，因此需要施打的次數也會不同。一般而言，醫師會建議至少3次的治療、間隔時間為1個月。有些人在幾次的治療下來，已經得到明顯改善，醫師也可能建議他們每年回來施打少數幾次，維持療效。

染料雷射施打後的恢復期主要是看施打的能量參數，治療血絲與泛紅術後，通常只有數天的輕微紅腫或瘀青。少數情況下才可能有皮膚灼傷、傷口、色素沉澱與疤痕等問題發生。

VBEAM染料雷射有很多種探頭、脈衝時間、與能量選擇很多，每位患者做染料雷射的皮膚病灶也差異很大(是血絲、泛紅、酒糟、還是血管瘤、紅酒斑、疤痕、妊娠紋等)，因此以上問題建議您在雷射前先跟醫師諮詢討論、了解狀況。

【醫師小叮嚀】

酒糟是慢性而常復發的皮膚問題，當症狀發作，請到皮膚科治療，自行塗抹坊間藥膏、恐惡化病情；眼睛型酒糟需到眼科治療。請選擇溫和低敏的保養、清潔用品，並做好保濕。溫度高與辛辣的飲食、酒、日曬、壓力、運動，容易刺激酒糟發作，提醒您多注意。泛紅、血絲、鼻瘤型，建議以雷射治療。為了達到良好療效、降低風險，建議您向瞭解酒糟性皮膚炎的專業醫師諮詢。

本文初次刊登於2019年8月但在本網站，依據醫學進展與臨床經驗觀察，陸續更新內容中

進一步了解VBEAM染料雷射(治療血絲、泛紅、紅痘疤、血管瘤胎記等)

了解Nordlys魔幻極光脈衝光(治療黑斑與泛紅)

皮膚裡的蠕形蹣蟲

其實沒有酒糟皮膚炎的人，也有會蠕形蹣蟲寄生。部分研究發現，酒糟皮膚炎的皮膚裡的蠕形蹣蟲密度比一般人高，尤其是丘疹膿皰型、泛紅血絲擴張型的患者。

蠕形蹣蟲 (Demodex)在酒糟皮膚炎所扮演的角色仍未明。蠕形蹣蟲引發的免疫機轉、可能讓皮膚與毛囊周圍的發炎。蠕形蹣蟲也可能透過了侵蝕表皮、讓皮膚屏障遭到破壞，而引起過敏與發炎反應。

研究也發現，使用抗蹣蟲藥膏(Ivermectin cream)一週後會讓蹣蟲數量大幅降低，也可以把發炎降下來。但抗蹣蟲藥膏不只能用在治療蹣蟲數量較高的酒糟，其實在沒有蹣蟲數量較高的酒糟皮膚炎，也可能有良好的抗發炎療效。

張宜菁醫師於民視樂活醫學堂: 談酒糟性皮膚炎肌膚保養與治療

國外有哪些新藥發明用於酒糟性皮膚炎的治療呢?

EPSOlay 藥膏於 2022年5月通過美國 FDA核准

美國FDA核准了治療玫瑰斑酒糟的新藥膏Episolay：全球首支的微囊劑型BPO乳霜 (Benzoyl Peroxide)。成為對抗酒糟膿皰丘疹的新利器!

BPO (Benzoyl Peroxide)為一種抗藥性發生率低的抗生素，它還兼具抗發炎的效果。
根據研究顯示，使用Episolay2周後發炎性酒糟病灶減少達40%、12周後達70%。
透過微囊科技，可以讓BPO成分慢慢釋放、發揮作用，也可以降低原本BPO對皮膚的刺激、適用於酒糟膚質。

目前台灣尚未引進Epsolay，國內BPO劑型主要使用於青春痘治療上。期待在酒糟治療日益被重視的現況下能早日引進。

]]><![CDATA[癢到忍不住抓破皮！異位性皮膚炎該怎麼辦?]]>Thu, 30 Jun 2022 16:00:00 GMThttps://www.changskinlaser.com/dermatology/3237576文/ 北醫美容醫學中心主任張宜菁醫師

患「異位性皮膚炎」的小朋友，即使沒長疹子，也會常常搔抓臉或身體。有些家長頻頻想矯正這個行為，但小朋友卻是忍不住，因為「一直感覺皮膚癢」，這就是異位性皮膚炎的特徵之一，患者需要的是適當的治療、與正確的保養觀念。

什麼是異位性皮膚炎？病因是什麼呢？

異位性皮膚炎是反覆發作的皮膚發炎疾病。患者多半在2歲前開始發病，12歲以後症狀漸漸緩解。但是有的人到了成年後仍然持續發作，但是，有些人甚至到青少年或成年之後才開始發病。近年來國外的研究發現，中老年發病的患者比例正在上升。多數兒童時期發病的患者，長大後皮膚炎的症狀會逐漸緩和。但有2~5成患者在成年後仍持續發作。

皮膚的疹子，可以是一片片紅色脫皮的疹塊、或出水的發炎紅疹，也可以是粗糙、厚厚的疹塊。多半非常搔癢，所以常被抓破。抓破的傷口一旦碰到髒污或是水，容易被細菌感染，而有紅腫、化膿等現象。

異位性皮膚炎是由於皮膚的（1）屏障功能不足、（2）微生物感染、（3）異常免疫反應所引起，這些又受基因與環境因素所影響。簡單來說，當保護皮膚的結構破損，皮膚表面或傷口中的細菌（如金黃色葡萄球菌）和環境中的過敏原（如塵蹣、花粉）、刺激物（如毛料、清潔劑）等，容易侵犯皮膚、引起發炎反應，導致皮膚紅疹；而病患本身體質，更助長這樣的發炎。

過敏與異位性皮膚炎的關係？吃益生菌有沒有幫助？

異位性皮膚炎患者常也有併發其他的過敏問題，例如氣喘、過敏性鼻炎、結膜炎、食物過敏等。某些食物可能誘發異位性皮膚炎發作，如雞蛋、牛奶、大豆、小麥、花生、魚、貝類等，但每個患者的情況不同，需個別看患者是否吃了該食物後出現過敏，才能確認。因此，尤其不建議發育中的孩童患者一開始就限制飲食的種類，而是觀察患者吃哪些食物會發生過敏，再避免之。至於攝取益生菌是否幫助，在科學上還沒有定論，有賴進一步研究證實。

異位性皮膚炎患者平常怎麼保養皮膚？

異位性皮膚炎患者身上有長疹子、與沒長疹子的地方的皮膚，其實都有屏障缺損，容易散失水分、比較乾燥。日常保濕可以降低癢感與皮膚粗糙，對於幫助控制病情是很重要的一環。洗澡用溫水、並選擇中性pH值的清潔用品。洗澡完5~10分鐘後，立刻塗上保濕乳霜。凡士林與專為異位性皮膚炎或乾性膚質設計配方的保濕乳霜，能幫助鎖住水分、潤滑、保護皮膚。有疹子與傷口的地方，則需要塗藥膏治療，傷口並包紮妥當。

懷孕時期避免吃某些飲食，可以減少孩子得到異位性皮膚炎的機會嗎？

根據美國小兒科醫學會的建議，限制母親在懷孕與哺乳期的飲食種類，並無法改善孩子罹患異位性皮膚炎的機率。
產後3~4個月若能餵母乳，可能有機會保護孩子較少得到異位性皮膚炎。

異位性皮膚炎治療常見的迷思

治療異位性皮膚炎以外用藥膏與口服藥治療為主，目的在於改善皮膚的疹子與癢感。有些人「以為治療異位性皮膚炎只能用類固醇藥膏」，或是「以為擦類固醇就是傷身體」，而放棄治療；結果往往皮膚炎越來越嚴重，甚至需要口服類固醇或免疫抑制劑來治療。其實在類固醇之外，也有免疫調節劑藥膏、照光治療、施打生物製劑等選擇能控制病情；類固醇藥膏若是經由醫師診察開立，固定追蹤檢查，安全性高。除非大面積使用，很難發生如水牛肩、月亮臉等內服類固醇的副作用。若是擦藥效果不好，選擇使用口服類固醇與免疫抑制劑時，需小心控制劑量。異位性皮膚炎的疹子種類變化多，自行買藥未必能對症下藥，副作用也難以把關。

近年來治療的新發展，是以生物製劑杜避炎（Dupixent或Dupilumab）透過調節IL-4及IL-13這兩個關鍵角色，來抑制第二型免疫反應(Th-2)所導致的異位性皮膚炎。大型研究指出，隔週皮下施打此針劑十六週後，有一半的病患疾病程度可望達到75%的改善。目前了解，杜避炎也較少有增加感染機率的問題。目前這個新藥台灣是核准18歲以上的成年患者使用，副作用為眼結膜炎與局部注射反應。美國FDA對於6歲以上已核准使用，杜避炎建議用於中重度的異位性皮膚炎治療上。

#進一步了解異位性皮膚炎生物製劑杜避炎Dupixent : http://pojulai.blogspot.com/2018/07/dupilumab.html

其他生物製劑正被積極研究其對於異位性皮膚炎的治療當中:

IL-13 接受體抑制劑(Tralokinumab)已經獲得美國FDA核准上市使用。

其他正在發展中的有Amlitelimab (OX40Ligand抑制劑)、 (IL-13 抑制劑(Lebrikizumab)、IL-31接受體抑制劑(Nemolizumab)等等。

JAK 抑制劑應用於異位性皮膚炎治療:

JAK 抑制劑是一種小分子標靶藥物，為近年來除了生物製劑以外，發展快速的免疫治療新藥。藥物機轉為直接進入發炎細胞內層發揮作用，而抑制細胞發炎的活化反應，與減少細胞激素生成。目前醫學界正積極了解其在治療類風濕性關節炎、異位性皮膚炎、圓禿、真性多紅血球症、骨髓纖維化、乾癬、乾癬關節炎、潰瘍性結腸炎等疾病上的應用。

這類口服藥品可能可以有顯著治療效果，但更要小心其可能的副作用，包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。JAK抑制劑目前有Tofacitinib、Ruxolitinib、Baricitinib、Upadacitinib、Andabrocitinib等等。

目前臨床研究了解，主要是Upadacitinib、Andabrocitinib用於異位性皮膚炎的治療上。美國FDA核准口服Upadacitinib用於12歲以上異位性皮膚炎患者治療，Andabrocitinib則是18歲以上。透過了抑制IL-4,IL-6,IL-10,IL-13,IL-23,IL-31,IFN-gamma等機轉去控制異位性皮膚炎的發炎反應與癢感。除了口服劑型，JAD抑制劑也有藥膏。

外用的JAK抑制劑藥膏(Ruxolitinib cream，濃度: 1.5 %)在美國也於2021年九月通過FDA核准了! 目前建議給12歲以上的中度異位性皮膚炎患者短期使用。這個藥品的問世，可望減少一些對於口服JAK抑制劑的副作用的擔憂。但在仿單上仍列出跟口服JAD抑制劑相同的副作用警示。包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。

外用的Ruxolitinib是乳霜劑型，商品名是Opzelura，根據臨床研究顯示，它可以幫助改善異位性皮膚炎的紅疹與癢感。而且，JAK抑制劑藥膏目前，也在白斑治療上，有不錯的效果。但是部分專家們還是建議白斑治療除了使用該藥高以外，能搭配照光治療(nUVB 311 nm, 308 nm)達更穩定療效。

有哪些非類固醇的外用藥膏呢?

非類固醇藥膏(PDE-4抑制劑)適健膚

過去我們比較常聽到的是普特皮、醫立妥這兩種免疫調節劑藥膏，最近PDE-4抑制劑藥膏也在台灣引進了! 這個藥膏在亞洲區的商品名為Staquis(適健膚)，成分為Crisaborole，適合2歲以上的輕度到中度的濕疹與異位性皮膚炎患者使用。異位性皮膚炎患者的皮膚會產生很多導致皮膚發炎與皮膚搔癢的細胞激素，如IL-2、IL-4、IL-5、TNF-alpha、IFN-gamma等，適健膚可以透過抑制PDE-4酶來阻斷這些細胞激素的釋放，而減緩皮膚發炎與癢感，所以被運用在治療異位性皮膚炎。使用適健膚還是建議薄擦，因為它跟普特皮與醫立妥一樣，常見的副作用是皮膚的灼熱感。

#進一步了解異位性皮膚炎與濕疹的非類固醇藥膏(PDE-4抑制劑)適健膚 : care4skin.com.hk

非類固醇藥膏(JAK抑制劑) Opzelura

另外，外用的JAK抑制劑藥膏(Ruxolitinib cream，濃度: 1.5 %)在美國也於2021年九月通過FDA核准了! 目前建議給12歲以上的中度異位性皮膚炎患者短期使用。這個藥品的問世，可望減少一些對於口服JAK抑制劑的副作用的擔憂。但在仿單上仍列出跟口服JAD抑制劑相同的副作用警示。包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。

外用的Ruxolitinib是乳霜劑型，商品名是Opzelura，根據臨床研究顯示，它可以幫助改善異位性皮膚炎的紅疹與癢感。而且，JAK抑制劑藥膏目前也在白斑治療上，有不錯的效果。但是部分專家們還是建議白斑治療除了使用該藥高以外，能搭配照光治療(nUVB 311 nm, 308 nm)達更穩定療效。期待台灣也能早日引進，提供更多的藥膏治療選擇。

#進一步了解異位性皮膚炎與濕疹的非類固醇藥膏(JAK抑制劑) Opzelura: Ruxolitinib Cream Approved for Short-term Treatment of Atopic Dermatitis (ajmc.com)

醫師小叮嚀

異位性皮膚炎反覆發作，常會影響患者的自信心、讓他們感到沮喪。
建議患者積極面對治療，做好4項重要工作，長期的改善生活品質。

定期門診治療與追蹤
做好日常保濕工作
減少抓傷的機會
網路上關於新藥的資訊，建議還是與醫師討論，慢性疾病的療效與用藥安全並重!

]]><![CDATA[唇皰疹會傳染、多久會好？醫師解說治療唇皰疹藥膏選擇]]>Tue, 26 Apr 2022 15:45:49 GMThttps://www.changskinlaser.com/dermatology/9681082康健雜誌專訪張宜菁醫師

2022/04/22 · 作者 / 陳蔚承 · 出處 / 康健編輯部

點此連結閱讀全文

唇皰疹雖然不是嚴重的疾病，但會在嘴唇周圍形成水泡、潰瘍，又癢又刺痛，還會影響外觀，非常麻煩。該怎麼做才會加速唇皰疹復原？哪些因素會讓唇皰疹復發？醫師解說唇皰疹治療方式及藥膏選擇。

本文康健會告訴你：

]]><![CDATA[惱人又難以捉摸的「慢性蕁麻疹」，我該怎麼辦?]]>Sat, 24 Jul 2021 16:00:00 GMThttps://www.changskinlaser.com/dermatology/2639389文/ 北醫美容醫學中心主任張宜菁醫師

人的一生當中，有20%的機會得到蕁麻疹。相較於一般常見的急性蕁麻疹，「慢性蕁麻疹」會持續6週以上。搔癢又反覆發作的「風疹塊」、或是局部的皮膚水腫 (例如在眼皮、臉部、嘴唇、甚至呼吸道等部位)，讓患者深受其苦。

慢性蕁麻疹會好嗎?

根據統計，慢性蕁麻疹平均會維持2~5年的時間。有3~5成患者比較幸運，可以在發病的第一年內就自行康復；但有2成患者的病情，會持續5年以上的時間。目前醫學上研發很多免疫治療，但都只能暫時控制住疾病，無法避免復發。那些經過數個月至數年後，停止再復發的，通常還是疾病自己好的。

導致慢性蕁麻疹的原因是什麼?

慢性蕁麻疹是體內多種免疫細胞與發炎物質的激活所造成，許多謎題尚待科學家解開。簡單來說，外部誘發因子與體內的自體免疫抗體，會刺激「肥大細胞」釋放出「組織胺」等發炎物質，接著引發一連串的免疫反應，導致血管擴張與發炎細胞浸潤，然後形成蕁麻疹。另外，這些物質也會刺激感覺神經，使皮膚搔癢、刺痛。

部分患者屬於「慢性誘發性蕁麻疹」，能找到誘發蕁麻疹發作的原因，例如冷、熱、日光、流汗、摩擦、接觸到水或特定物質等。但80%的患者屬於「慢性自發性蕁麻疹」，他們多數找不到誘發原因。又因為蕁麻疹與自體免疫抗體有關，罹患自體免疫疾病的患者(如甲狀腺疾病等)，有較高比例可能會罹患慢性自發性蕁麻疹

抽血檢查能否找出病因，對病情有幫助嗎?

一般抽血驗過敏原是檢測常見過敏原的免疫球蛋白E (IgE) 濃度，然而導致慢性蕁麻疹的的原因眾多，並非只有IgE單一個因素，況且人體對過敏原也可能漸漸產生「耐受性」、不見得會發生蕁麻疹反應，所以就算避免接觸那些檢測結果陽性的過敏原，蕁麻疹很可能還繼續復發，因此過敏原檢驗往往對治療沒有太大幫助。最好的方法，還是請病患在生活中做紀錄，試圖從食物、藥物、環境等刺激、去找出哪些是誘發因子，反而是比較務實的做法。另外，定期全身健康檢查也是一個不錯的方式，或許能找出一些相關的健康問題，例如甲狀腺疾病、胃幽門桿菌感染等等

慢性蕁麻疹該避免吃那些食物呢?

部分慢性蕁麻疹的發作，可能與食物裡的"水楊酸"成分有關。可以試著減少攝取以下食物，搭配門診的藥物治療，可以讓病情獲得比較好的控制:

堅果類杏仁花生夏威夷豆松子
蔬菜類蘑菇橄欖番茄甜椒花椰菜黃瓜茄子菠菜
水果類櫻桃葡萄芭樂橘子鳳梨草莓蘋果酪梨桃子葡萄柚

(點這裡: 含水楊酸食物資料來源連結 )

慢性蕁麻疹如何治療? 聽說已經有「生物製劑」了!

慢性蕁麻疹的治療，第一是避免接觸誘發因子，第二是藥物控制。藥物以口服抗組織胺為主，若控制不佳，則考慮生物製劑、類固醇、免疫抑制劑等。建議患者定期到門診就醫，追蹤控制病情、避免輕信偏方傳言。蕁麻疹的疹子與搔癢，雖然很少影響健康安全，但是若發生呼吸道黏膜水腫與嚴重過敏休克的症狀，得盡快就醫，不然可能會有生命危險!

另外，不是所有風疹塊都是蕁麻疹造成! 也可能是其他例如藥物疹、蕁麻疹血管炎、嚴重過敏等疾病，因此建議還是到門診請醫生鑑別診斷。

台灣已經引進美國食品藥物管理局(FDA)核准給12歲以上慢性蕁麻疹患者使用的生物製劑「喜瑞樂凍晶注射劑」Xolaire®(Omalizumab)。這是一種單株抗體製劑，透過減少血中的IgE抗體、與抑制肥大細胞與嗜碱性球的IgE接受體，它可以阻止組織胺等發炎物質的釋出，而大幅改善蕁麻疹症狀。安全性比類固醇、免疫抑制劑好，也不用定期抽血監測。目前在蕁麻疹為自費開立，一般是每個月皮下注射一次，連續三個月給予。需要治療幾個月，注射後能維持多久不復發，因個人體質而異。

除了Xolaire®，醫學界也正在研發其他的生物製劑，與嘗試現有的例如杜避炎Dupixant®等生物製劑治療慢性蕁麻疹。期待有更多進展，讓慢性蕁麻疹有更長遠的控制!

(點這裡: 喜瑞樂凍晶注射劑Xolaire®仿單連結)

~全文首次刊登2021年10月06日，陸續將進行更新~

]]><![CDATA[您知道「吃進去」的飲食也會造成「全身的接觸性皮膚炎」嗎?]]>Tue, 30 Jun 2020 16:00:00 GMThttps://www.changskinlaser.com/dermatology/6576170文/ 台北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師張宜菁

大家可能以為接觸性皮膚炎只能由皮膚外面碰到的東西所引發，事實上除了從「皮膚外面接觸的物質」外，「從吃進去的、甚至是吸入的物質」也可能造成全身多處的皮膚發炎。

全身的接觸性皮膚炎的症狀會如何表現呢?

接觸性皮膚炎通常會癢，它的表現有急性的、也有慢性的。它可以全身多處的濕疹，或是紅色或暗灰色的疹子、脫皮、水泡、甚至膿皰等方式來表現。

這樣的皮膚炎也未必在身體的每個部位都有，它比較偏好於腋下、胯下或外陰部、手肘或膝蓋內側等部位。也就是說，當您有長期未治癒的外陰部搔癢紅疹，也可能不只是黴菌、濕疹、乾癬這些皮膚問題，說不定應該好好檢視一下自己的飲食與日用品了。

有哪些物質成分可能造成「全身的接觸性皮膚炎」?

引起全身的接觸性皮膚炎的來源主要是金屬、植物、食物、藥物四大類。但我們站實用角度上，把飲食當中可能引起過敏的成分分成「金屬類、香料類、防腐劑、丙二醇等食品添加劑」分別描述。

金屬類成分

鎳Nickel

大家可能以為鎳金屬只有存在於例如首飾、手錶等合金裡，其實多數我們生活中所接觸鎳的來源，是飲食！例如的手腳掌常見的「汗皰疹」疾病，就可能是因為接觸鎳金屬而反覆發作。鎳可能出現在哪些飲食中呢? 舉凡維他命丸、全麥、蔬菜、豆類、咖啡、巧克力、茶、甚至是鍋具，都可能是您接觸到鎳的來源。

鈷Cobalt與鉻Chromium

造成全身性的接觸性皮膚炎的金屬成分﹕「鈷與鉻」。鈷可能出現在維他命丸、花生等堅果類、杏果、全麥麵粉中，鉻則可能含在維他命丸、蔬菜、咖啡、豆類、某些肉類與海鮮當中。

汞Mercury

因為早期的醫療消毒多是以汞化物執行，汞其實是最早被發現造成全身性接觸性皮膚炎的金屬。還好現在因為其毒性已經不被這麼使用了，仍然在生產某些溫度計、螢光燈泡、睫毛膏、海鮮內仍可能存在這些成分。

鋅Zinc

在牙科填充材料與工業用的漆料、電池、抗腐蝕材料上，鋅還是被廣泛的使用著。我們也可以透過飲食或皮膚、口腔黏膜接觸而吸收鋅進來體內。哪些食物會有鋅呢?杏仁、巧克力、起司、肝臟、牡蠣等。

金Gold

金除了在珠寶、牙科填充材料當中，也可能存在於食物與飲料、及治療風濕性關節炎的抗發炎藥品當中。

手術植入的金屬物質

順道一提的是，在骨關節、牙科、心臟節律器、血管手術、子宮內節育器等手術植入的金屬材質成分，也可能造成全身接觸性皮膚炎。常見導致過敏的成分包括了鎳鈦合金、鈷鉻合金、不銹鋼裡的鉻/鎳/鉬molybdenum、鈦金屬裡面的鋁/釩vanadium、牙科用的汞齊dental amalgam內的汞/金/鎳，還有子宮內節育器中的硫酸銅copper sulfate。

因此，若在手術後發生了反覆發作、無法治癒、又找不到原因的濕疹等皮膚發炎病灶，可以思考是否是對這些植入的物質過敏。

香料成分

祕魯香Balsam of Peru (BOP)

祕魯香(BOP)的成分當中，有幾項是蠻強的過敏原，例如肉桂油、丁香油酚、香草精、松柏苷、苯甲酸衍生物等 (eugenol, vanillin, cinnamates, coniferin derivatives, benzoic acid derivatives)。曾有學者研究，讓皮膚過敏的患者避免吃番茄、柑橘、香料、可樂，會讓症狀改善。

祕魯香(BOP)可能存在以下食品當中﹕

調味香料﹕丁香、咖哩、香草、肉桂、薑、多香果、八角
醬料﹕番茄醬、烤肉醬
酒與飲料﹕酒、啤酒、杜松子酒、香艾酒、調味茶飲、可樂等飲料
感冒糖漿、調味菸草
柑橘類食物、醃製蔬菜、巧克力、冰淇淋、辣椒、比薩、番茄

植物香料成分

洋甘菊(chamomile)、一枝黃花(Goldnrod)、玉簪根(Hosta plantaginea roots)及大蒜萃取物，可能出現在茶飲或是藥品當中，也可能造成全身的接觸性皮膚炎。

蜂膠 (Propolis)

蜂膠內含香膏balsams, 樹脂resins、蠟 waxes, 精油essential oils, 花粉pollen, 肉桂醇cinnamic、維他命等成分，可能出現在很多化妝保養品、食品與口香糖當中。也曾被報導過引發全身的接觸性皮膚炎。

防腐劑成分

亞硫酸鹽Sulfites

化妝保養品、頭髮染劑、酒、啤酒、醃製食品、罐裝柑橘飲料、水果乾、馬鈴薯粉、肉汁食品、甚至是麻醉藥、灌腸液當中，也可能含有亞硫酸鹽。很多由亞硫酸鹽造成的全身性接觸性皮膚炎曾被報導過。

甲醛Formaldehyde

代糖Aspartame當中的成分在人體代謝的過程中，會轉換成甲醛，曾被報導過有民眾因為吃了含Aspartame的人工甜味劑的飲料、糖果、食品等，而引發眼皮、脖子、腿部的皮膚發炎現象。

對羥基苯甲酸酯類Parabens

少數案例報導過服用感冒藥當中的痰液溶解劑(含Methylparaben)、打抗生素Ampicillin(含Methylparaben、propylparaben)、局部麻醉藥(含Methylparaben)曾造成全身的接觸性皮膚炎。

山梨酸Sorbic Acid

山梨酸防腐劑可以用在食物中做為保鮮用，它也可能由天然的食物自然產生。例如草莓、蔓越莓等紅色的水果。山梨酸很少造成過敏，但也曾有報導過少數的全身的接觸性皮膚炎跟它有關。

丙二醇Propylene Glycol (PG)

丙二醇不只是可以用來製造保濕乳液，它也存在食品、藥品的添加物當中。它可以幫助質地軟化與吸水、也有防腐劑的功能，因此在醬料、甜點、零食、沙拉醬、奶精、豆類罐頭、蛋糕預拌粉、藥膏等，都可能有它的蹤影。

胭脂紅CarminE

胭脂紅是一種萃取自介殼蟲的紅色染色劑，它備用在很多食品與藥品中，例糖果、優格、冰棒、冰淇淋、糖漿、番茄醬、蘋果泥、醬料、甜甜圈、蛋糕、水果罐頭、飲料、湯品、食用色素、冷凍肉品、冷凍魚、維他命丸等食品當中。

漆酚Urushiol

漆酚常見於食品的成分中，例如生腰果、還有一種由Rhus調味的雞肉料理Rhus Chicken。因為Urushiol成分可以跟毒常春藤Poison Ivy等產生交叉反應，也可能造成皮膚全身的紅疹等過敏發炎反應。

什麼時候需要懷疑自己的皮膚炎是由於飲食與吸入的物質而引起呢?

全身的接觸性皮膚炎並不常發生。若您有長期無法治癒、反覆發作的皮膚濕疹等發炎問題，尤其是好犯在皮膚皺摺處部位(例如腋下、外陰部、胯下、手肘與膝蓋屈側)，又找不到可能的接觸物質的時候，再來思考尋找是否是因為飲食中吃進去、打針進去、呼吸進入您身體裡的物質而引發了皮膚發炎。有時候您也可以先試試看避免接觸您認為可疑的過敏物質一陣子，看是否真的能阻止皮膚發炎發生。

皮膚貼敷測試(Patch Test)可以幫助測試是否您的過敏原，但這個檢查也有它的限制，它未必都能檢查出每一項造成皮膚發炎的過敏原。有時候某項物質真的引起了您全身的接觸性皮膚炎的原因，但貼敷測試仍呈現陰性。

醫師想要告訴您的是

總結來說，若您是皮膚過敏的患者，建議可以盡量避免太常使用含人工的添加物的飲食、日用品。吃原形、新鮮的食物，少吃甜點、零食、飲料，或許可以減少自己過敏的來源。

祝大家早日擺脫皮膚過敏發炎的苦，也建議大家皮膚長期反覆發炎要早點就醫，有時候也未必只是過敏的問題、也需與其他的鑑別診斷，例如皮膚淋巴癌、黴菌及細菌感染、乾癬等免疫性皮膚病、藥物不良反應等做區別，以免延誤病情與治療喔!

參考文獻:

Cutis. 2019 Dec;104(6):337-340.
Dermatol Clin 38 (2020) 379–388

]]><![CDATA[哪些用在手部的產品成分可能造成接觸性皮膚炎呢?]]>Thu, 09 Apr 2020 16:00:00 GMThttps://www.changskinlaser.com/dermatology/7009964來自北美統計最常見的手部接觸過敏原有五大類:
methylisothiazolinone (MI)
nickel, formaldehyde
quaternium-15
fragrance mix I。

後疫情時代我們經常用乾洗手、勤洗手，結果很多人多少都有手部皮膚發炎、濕疹、脫皮或裂開的問題。

來自北美統計的乾洗手與洗手液常見過敏成分當中，您可以檢查看看自己所使用的產品是否有這些成分、跟您的手部皮膚炎發生是否可能有相關性呢?

常見於乾洗手液中導致手皮膚過敏的成分: tocopherol, fragrance, propylene glycol, benzoates, and cetylstearyl alcohol

常見於洗手液中導致手皮膚過敏的成分: fragrance, tocopherol, sodium benzoate, chloroxylenol, propylene glycol, and chlorhexidine gluconate ]]><![CDATA[認識病毒疣]]>Wed, 04 Sep 2019 16:00:00 GMThttps://www.changskinlaser.com/dermatology/2151535文/台北醫學大學附設醫院皮膚科醫師張宜菁

病毒疣非常常見，不可不知!

病毒疣是一種皮膚的人類乳突病毒(HPV: Human papilloma virus)感染，非常常見。也許正在閱讀本文的您、在頭皮上、臉上、手上，目前就有一兩顆大小不一的小疹子或硬塊，不會痛也不會癢。不知道怎麼被傳染的，卻不知覺地傳染給自己的家人。所以這是大家都應該了解的皮膚傳染病。

病毒疣還分成好幾類

病毒疣還分成好幾類: 手腳常見的病毒疣，叫做「尋常疣」。通常外觀是顆表面粗糙的圓型硬塊，有時候會痛。腳底一群小粒的尋常疣、有時還會聚集成一大塊硬塊。另一種常見的，是長得幾乎有點像粉刺、肉色小小粒、長在臉上或身上的病毒疣。它的表面扁平，因此稱作「扁平疣」。其他還有表面長成一絲一絲尖形的「絲狀疣」、與俗稱菜花的「生殖器疣」等等。不論哪種類型，及早能開始治療是最明智的選擇，因為拖久了可能會長更大、更多，治療更費時、傳染力更強。(臨床照片請參考附圖)

病毒疣是怎麼傳染的?

病毒疣是藉由接觸傳染，也就是當您碰到門把、滑鼠、毛巾等，若這些共用的物品有被病毒疣患者摸過，您就有機會被傳染。我們很難追溯是何時被什麼傳染病毒疣的，因為當您被傳染到人類乳突病毒後，也需要幾個月的時間，才能長出一個夠大到能肉眼看得見的病毒疣。這時候您也想不起來幾個月前曾經碰到什麼物品、或接觸到什麼人了。值得提醒的是，當皮膚有破皮、傷口的部位，會比完整的皮膚，更容易染上病毒疣。所以皮膚有傷口的時候、要小心護理、盡快癒合。

該如何治療病毒疣?

除了盡量避免傳染以外，就是要盡早就醫治療病毒疣了。多數醫師公認最實用且有效的方式，仍是液態氮冷凍治療。因為他可以避免電燒手術或雷射手術製造的煙塵，裡面可能仍殘留病毒，經由呼吸進到人體的呼吸道黏膜；還有每個禮拜安排一次的冷凍治療，也幫助醫師發現您是否還有長新的、加緊治療。治療需非常有耐心。零下196度的液態氮，會一步步地破壞病毒疣與病毒，需治療多久，則看感染部位、病毒疣大小、還有個人免疫力、與是否仍處於容易接觸到病毒疣患者的環境等因素相關。愈多、越厚的病毒疣、通常需要至少2個月以上的密集治療。但是在臉上少數一兩顆的病毒疣，就會快許多。醫師會依病情建議您是否需要搭配藥物治療，並判斷用冷凍噴槍、還是用棉棒點冷凍治療最適合個別的病毒疣。治療病毒疣並沒有捷徑，但建議大家堅持到底，避免復發與傳染擴大。當您懷疑自己皮膚上面長了疣，也可以到皮膚科門診請醫師檢查。(液態氮冷凍噴槍治療病毒疣請見附圖)

]]><![CDATA[我需要打帶狀皰疹疫苗嗎?什麼是帶狀皰疹?]]>Sat, 31 Aug 2019 16:00:00 GMThttps://www.changskinlaser.com/dermatology/7398967文/台北醫學大學附設醫院美容醫學中心主任張宜菁醫師 (本文同步刊登於華人健康網)

最近大家很關心「帶狀皰疹」這個話題，紛紛詢問醫師自己是否能打疫苗預防。得過帶狀皰疹後如果再打疫苗，還能預防復發嗎?

首先我們先來了解帶狀皰疹是一個什麼樣的疾病

帶狀皰疹通常會沿著身體單側、特定神經節的部位，陸續出現疼痛的水泡與與紅疹。少數情形下，它也會散到其他部位的皮膚，甚至引起發燒、肺炎、腦炎等嚴重問題。帶狀皰疹的發作時間大約為期三週。可是，皮膚復原之後，有些人卻留下了長期的神經疼痛或視力、神經受損等併發症。所以建議大家要盡早就醫治療，千萬不要大意！

會得到帶狀皰疹，是因為病患以前曾得過水痘。怎麼說呢? 水痘康復後，水痘病毒(Varicella zoster virus)並沒有離開體內。它會潛伏在身體裡，等待日後復發。復發的症狀就不是水痘了，而是俗稱皮蛇的帶狀皰疹。

帶狀皰疹如何造成傳染?

一個未曾得過水痘的人，若接觸到帶狀皰疹患者的皮膚疹子與水泡、口沫等體液，有可能被傳染而得到「水痘」。但為什麼不是帶狀皰疹傳染別人得到「帶狀皰疹」呢? 這是因為帶狀皰疹是要先得到水痘以後，再度復發而罹患的病。

什麼是帶狀皰疹疫苗? 保護力可以維持終身嗎?

【2021/10/04更新】

「Zostavax帶狀皰疹疫苗」是用來預防帶狀皰疹的減毒疫苗。此疫苗是單劑施打，臨床研究證實，它不只可以降低51%的帶狀皰疹發生率，還可以減少67 %發生「皰疹後神經疼痛」後遺症的機會。該疫苗建議50~60歲以上民眾施打，但減毒疫苗並不適合免疫力低下的患者，如後天免疫不全症候群、血液與淋巴癌症等患者施打。

除了原本台灣幾年來使用的Zostavax帶狀皰疹減毒疫苗，未來也可能引進美自2017年後使用的「重組疫苗RZV, Shingrix帶狀皰疹疫苗」。使用的是水痘病毒表面醣蛋白 E 抗原，並添加特殊佐劑誘發免疫反應；相對減毒疫苗，Shingrix®的安全性更高，且更能促進免疫細胞之活化。因為不是減毒疫苗，所以可以提供免疫力低下的患者施打。該疫苗建議50歲以上的成年人使用，為兩劑施打，間隔2~6個月。兩劑的Zostavax可以降低約90%的帶狀皰疹與皰疹後神經疼痛的發生，研究並指出，在未來至少4年內可以保持約80%的保護力。

但請記得，帶狀皰疹疫苗與其他疫苗 (例如: B型肝炎疫苗) 一樣，無法讓每位接種疫苗的人都得到保護力。打疫苗也不能保證永遠不會得到帶狀皰疹。就算是施打後有產生保護力的人，從疫苗得到的保護效力、也可能在數年之後漸漸減弱。兒童並不適合打帶狀皰疹疫苗！

帶狀皰疹會復發嗎? 得過帶狀皰疹後如果再打疫苗，還能預防復發嗎?

帶狀皰疹復發的機率約6%，帶狀皰疹是會復發的！臨床上我們偶而可見帶狀皰疹得到第二次的案例。得過帶狀皰疹後的3年內，復發的機率較低，約為１％，可是3年後又會恢復到約6%。因此美國疾管局還是建議曾經得過帶狀皰疹的人，等發病復原後過一陣子時日，接種疫苗。

以上資訊提供大家，但自己是否適合接種帶狀皰疹疫苗。提醒大家還是應該請醫師評估、了解您的病史以及過敏史等資訊後再決定施打，以確保安全。

美國自2017年廣用的非活性基因重組疫苗「欣剋疹帶狀疱疹疫苗 Shingrix 」即將來台

Shingrix比Zostavax減毒疫苗，對預防帶狀皰疹與泡疹後神經疼痛的保護力高、且可以用在免疫力低下的患者。

Shingrix 建議施打對象:

50 歲(含)以上的成人
18 歲(含)以上且具有罹患帶狀疱疹風險較高的成人

Shingrix為兩劑施打，間隔2~6個月。
兩劑的Shingrix可降低約九成的帶狀皰疹與皰疹後神經疼痛的發生，在正常免疫功能的70歲以上的族群，疫苗的保護力可以維持長達七年。
Zostavax是單劑施打，可降低51%的帶狀皰疹發生率，減少67 %發生皰疹後神經疼痛的機會。但減毒疫苗並不適合免疫力低下的患者，如後天免疫不全症候群、血液與淋巴癌症等患者施打。
打過Zostavax還可以打Shingrix嗎?

可以的。

不確定有沒有得過水痘也可以施打Shingrix嗎?

不管你記不記得自己曾經得過水痘，都可以施打。

得過帶狀皰疹也建議施打Shingrix嗎？

得過帶狀皰疹仍可能復發，所以仍建議施打Shingrix。

懷孕哺乳期間可以施打Shingrix嗎?

目前不建議懷孕與哺乳期間施打。

施打Shingrix有什麼副作用呢?

注射部位疼痛與腫脹、疲倦、肌痛、頭痛、顫抖、發燒及腸胃道等症狀。少數病人可能有過敏、休克等症狀。

欣剋疹帶狀疱疹疫苗 SHINGRIX HERPES ZOSTER VACCINE
衛部菌疫輸字第 001182 號

請參照:

https://tw.gsk.com/zh-tw/products/vaccines/shingrix/
https://www.cdc.gov/....../public/shingrix/index.html
http://www.taiwanheadache.com.tw/epaperpdf/epaper176.pdf

原文於2017年10月刊登，並陸續有更新，最後一次更新為2022年7月

帶狀皰疹症狀是什麼？皮蛇會傳染？飲食、治療一次看【康健雜誌專訪張醫師】

刊登日期 2022/01/26 · 作者 / 梁元齡整理 · 出處 / 康健編輯部

點此進入完整專訪文章

]]><![CDATA[發癢、脫屑，脂漏性皮膚炎補維生素B6有幫助？專家授治療全攻略]]>Mon, 26 Aug 2019 10:12:06 GMThttps://www.changskinlaser.com/dermatology/b6【華人健康網記者洪毓琪／台北報導】 2019年8月26日
採訪張宜菁醫師，全文連結

根據健保資料庫顯示，台灣每年有近100萬人飽受脂漏性皮膚炎所苦，其中又以季節交替之際為好發高峰期！而每次發作時，伴隨而來的頭皮搔癢、脫屑，以及T字部位、耳朵周遭的紅疹、油屑等症狀實在令人難受。想要改善脂漏性皮膚炎問題，該怎麼做？多洗頭有用嗎？坊間盛傳補充維生素B6有幫助，是真的嗎？

台北醫學大學附設醫院美容醫學中心主任張宜菁醫師表示，在討論如何改善脂漏性皮膚炎前，我們先來釐清脂漏性皮膚炎的成因為何？事實上，目前臨床對於脂漏性皮膚炎的成因尚未明確。科學家推測，它可能是由皮屑芽孢菌、人體的皮脂過度分泌等因素，所引起的異常免疫發炎反應。

●因素1／皮屑芽孢菌：

雖然皮屑芽孢菌是屬於人體正常菌種的黴菌，但由於它具有親脂肪的特性，所以特別容易在人體T字部位發現，當其造成皮膚發炎反應，就容易導致汗斑、毛囊炎，以及脂漏性皮膚炎的發生。可是即便如此，皮屑芽孢菌的多寡，卻不見得和脂漏性皮膚炎的嚴重度有關。沒有脂漏性皮膚炎病灶的皮膚，也可能跟有脂漏性皮膚炎病灶的皮膚，帶著一樣的菌量。顯示脂漏性皮膚炎並非單純由皮屑芽孢菌感染引起，不像是如皮膚遭細菌感染而引起蜂窩性組織炎的直接因果關係。

●因素2／皮脂腺過度分泌：

也有一派說法認為，誘發脂漏性皮膚炎發生的原因，可能和皮脂腺過度分泌有關。脂漏性皮膚炎主要發作在皮脂腺高度分泌油脂的皮膚部位，例如臉上的T字部位。皮脂分泌量多的時候，也會助長皮屑芽孢菌的增生。

可是，還是有很多人脂漏性皮膚炎的患者，其皮脂分泌量是正常的；油性皮膚的人，多半並沒有得脂漏性皮膚炎。因此，皮脂腺分泌量並非引發脂漏性皮膚炎的決定性因素。

另外，更有研究發現，有脂漏性皮膚炎患者的皮膚表面油脂成分中，三酸甘油脂、膽固醇都偏高；游離脂肪酸、角鯊稀（Squalene）數量則偏低。所以科學家還在了解，是否皮膚油脂的組成成分出現差異，也是脂漏性皮膚炎的病因之一。

所以，脂漏性皮膚炎成因可能和人體皮表上正常菌種分佈不平衡，免疫反應出現異常有關。然而，皮屑芽孢菌數量多寡、皮脂腺是否過度分泌，和脂漏性皮膚炎病症嚴重度卻不一定有相關性。其真正致病機轉複雜，有待進一步研究探索。

脂漏性皮膚炎VS乾癬VS黴菌感染怎麼分？有這些症狀要注意！

也正因為脂漏性皮膚炎的成因複雜，且表現在皮膚的症狀可能和乾癬，以及一般黴菌感染造成的皮屑問題很相似。因此，張宜菁主任特別針對脂漏性皮膚炎主要的臨床表徵加以說明。

如果民眾發現自己的皮膚出現紅黃色的疹子、油屑，尤其集中在頭皮、額頭、T字部位、耳朵，以及胸前、上背部等皮脂腺分佈集中處就要特別當心。頭皮上的脂漏性皮膚炎病灶，較容易導致搔癢與頭皮屑的問題，或厚黃的結痂，常讓患者忍不住去摳抓，結果使病兆更為嚴重。

張宜菁主任分享到，自己在門診就曾遇過1名中年男性，因擔任工地監工、需長時間配戴頭盔，一直都有頭皮油膩、發癢、脫屑的問題，原以為是單純的頭皮屑引起，不以為意。直到他的頭皮紅腫、疼痛起來，腫脹的範圍都到了像一頂半罩式安全帽一樣大，才終於讓他驚覺有異，趕快就醫。

經檢查後才發現，原來該名男性的頭皮脫屑問題，是脂漏性皮膚炎造成的。因為實在太癢了，患者在每天搔抓下，直接把頭皮抓出2個潰瘍，才會導致細菌感染，引發蜂窩性組織炎；所幸趕緊給予抗生素治療、住院觀察一段時間後並無大礙。

加強清潔、補維生素B6，能舒緩脂漏性皮膚炎？專家解析

針對外界常見的保養、治療方式的疑問，像是是否多洗幾次頭、多洗幾次臉，來加強臉部、頭皮清潔會有幫助呢？或者，補充維生素B6能有幫助嗎？這些相關疑問，張宜菁主任也分別加以解答：

首先，單就加強清潔一事，她提到，其實這樣的方式並沒有實質上的幫助。因為正如一開始提到的，脂漏性皮膚炎病症嚴不嚴重，和皮脂腺是否過度分泌，並不見得有直接的因果關係。況且如果過度清洗頭皮、臉部皮膚，不僅對於脂漏性皮膚炎改善效果有限，還可能刺激皮膚發炎、造成反效果，故不建議民眾這麼做。若真的想要輔助改善，目前臨床上發現，適度使用含抗黴菌成分，或硫化硒（Selenium Sulphide）的洗髮精，就是一種不錯的輔助保養方式。

而關於補充維生素B6能幫助改善脂漏性皮膚炎問題的說法，張宜菁主任指出，這樣的論述應源自於一篇於1952年發表研究，該研究指出維生素B6具有幫助皮脂代謝的作用，有利緩解脂漏性皮膚炎症狀。但即便其有作用，相對於用吃的來補充，直接塗抹於肌膚的方式應該會更有效，且在使用前也應先諮詢醫師意見較有保障。

脂漏性皮膚炎用藥有3種，憂類固醇副作用，專家解答

既然如此，民眾想要改善脂漏性皮膚炎問題，該怎麼做才對呢？張宜菁主任表示，積極就醫、尋求專業醫師協助釐清病因、對症治療才是關鍵。一般來說，臨床多會以外用藥為主要治療方式，而藥物種類上則可分為下列3類：

●類固醇外用藥或洗劑：控制脂漏性皮膚炎的發炎反應。
●抗黴菌外用藥或洗劑：藉由減少皮屑芽孢菌的數量，以改善脂漏性皮膚炎。
●局部免疫抑制劑藥膏：非類固醇藥劑，但也能跟類固醇一樣，控制皮膚發炎反應。

此外，張宜菁主任也特別針對常有患者會擔憂「使用類固醇藥物會不會有副作用？」加以說明。其提到，經由皮膚科醫師診斷病灶狀況開立適當強度的類固醇藥膏，若依照醫師指示用藥，很少有副作用發生。一般來說，治療脂漏性皮膚炎的外用藥，通常強度是屬於偏弱的。臨床上比較常看到出現類固醇藥膏副作用的情況，其實是患者未經醫師檢查與診斷、自行購買使用類固醇藥物所導致。

【醫師小叮嚀】：

最後，張宜菁主任也提醒，脂漏性皮膚炎是會反覆復發的疾病。由於脂漏性皮膚炎的確切病因仍不可知，不只是皮屑芽孢菌、皮膚的油脂分泌量，身體健康狀況的變化，如情緒壓力、神經與心血管系統等疾病，也可能影響脂漏性皮膚炎的發作。想要減少脂漏性皮膚炎的復發頻率，建議民眾養成良好的生活作息、適時調適壓力、注意身體健康；使用髮油、髮蠟、潤髮乳時，請盡量避免接觸到頭皮，塗抹在髮尾處，當症狀產生時也不要亂摳，盡早就醫治療。

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