酒糟皮膚炎、臉紅敏感肌的苦誰能懂？皮膚科醫師4點Q&A說分明

【文／台北醫學大學附設醫院美容醫學中心主任張宜菁】 

臉上反覆出現紅疹時，常被診斷為「臉部濕疹」或「脂漏性皮膚炎」。但其中有部分的患者，根本的原因是「酒糟性皮膚炎」。不知道真正病因，往往讓患者在治療上備嘗艱辛。酒糟雖也容易皮膚敏感、長紅疹、刺癢，但只靠濕疹藥膏，常無法改善病情，他們需要的是酒糟的專業治療與正確保養。

越來越多新式有效的治療發明後，逐漸發展出「酒糟泛紅肌膚管理」的新概念。也就是針對每一個酒糟肌患者的膚況，搭配外用或口服藥物、雷射光療、日常保養的複合式療程。

（1）泛紅血管擴張型：臉上暫時與持續性的泛紅，可能合併明顯的血絲。有些患者頸部、耳朵、胸前也有泛紅。

（2）丘疹膿皰型：除了臉部泛紅，還有像青春痘般的紅色丘疹跟膿皰，嚴重時臉會水腫。

（3）鼻瘤型：
  鼻子皮膚增厚、鼻子變形，皮膚凹凸不平、顆粒感、毛孔粗大。除了鼻子，臉上其他皮脂腺豐富的部位也可能發生。
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（4）眼睛型：眼周乾澀、刺癢、紅腫、視力模糊、畏光、異物感、鞏膜等其他構造血絲等。

「酒糟皮膚炎會從第一型進展成第二型」嗎？其實這是備受爭議的。根據醫學研究，泛紅血絲型只有很少比例會進展到丘疹膿皰型，丘疹膿皰型變成鼻瘤型的也很少。較正確的說法，是患者可能只有一型，或同時有好幾型的酒糟。

為什麼會得酒糟性皮膚炎？

毛囊蠕形蟲是皮膚的共生微生物，研究發現酒糟皮膚的毛囊蠕形蟲量比較高。酒糟都是由「毛囊蠕形蟲」引起嗎？科學界目前推測可能導致酒糟皮膚發炎的原因，除了免疫與神經功能失調，還有皮膚屏障受損、微生物、紫外線等。毛囊蠕形蟲只是引發酒糟皮膚發炎的其中一種微生物，但引起酒糟的原因複雜，治療通常無法只仰賴單一解方。

您知道常用類固醇藥膏也可能導致酒糟性皮膚炎嗎?

常用類固醇藥膏在臉上，可能會陸續出現泛紅、刺癢、紅疹、膿皰、血絲等酒糟皮膚炎的症狀。發生時機通常是使用了幾週的外用類固醇藥膏後，或是停用了類固醇藥膏之後開始出現。

這多半是在使用比較強效的類固醇藥膏的情況下才會引發酒糟，弱效的類固醇藥膏就比較少有這種情況發生。
這可能是因為類固醇讓皮膚毛囊內蠕形螨蟲等微生物增生、血管新生，且引發免疫發炎反應，最終就導致了酒糟皮膚炎。所以使用藥膏要小心，應該先看皮膚科醫師再用藥 !

如何治療酒糟性皮膚炎？服用口服A酸可以讓酒糟不復發嗎？

酒糟治療以藥物為主，種類眾多，作用機轉是調節免疫反應、控制發炎、抗蟎蟲與收縮血管等。醫師視患者的症狀與治療反應開立處方、搭配正確的皮膚保養方式，多數患者發作時治療約2~4週，若嚴重發炎則需較長時間。
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外用藥有免疫調節劑、抗生素類、抗蟎蟲藥、血管收縮劑等。口服藥有四環黴素類、腎上腺素接受器阻斷劑、口服A酸等。嚴重丘疹膿皰型酒糟若以四環黴素治療效果不好，可以考慮口服A酸療程，但治療後仍可能復發。

酒糟性皮膚炎打雷射會好嗎？什麼情況下需要打雷射呢？

除了鼻瘤型難以藥物控制病情，其他型的酒糟治療仍以藥物為主，雷射為美容治療。但根據研究觀察，脈衝光與染料雷射不只可治療酒糟性皮膚炎的泛紅、血絲，也能在不搭配外用或口服藥物時，改善酒糟的紅丘疹與膿皰。

血絲的擴張與泛紅，染料雷射、跟某些機種的脈衝光等，利用「選擇性光熱效應」治療擴張的血管，可處理藥物治療無法改善的血絲擴張與持續性皮膚泛紅。它們另外還可以美化皮膚質感、治療老化肌膚與美白除斑。這兩種治療術後沒有傷口，可以正常洗臉、上妝，是皮膚科醫師的好幫手 (見下方照片)。

鉺雅鉻、二氧化碳、飛梭雷射等，則是幫鼻瘤進行磨皮、修整增厚與變形的皮膚，治療毛孔粗大、與變大又凹凸不平的鼻子外觀。​

什麼是染料雷射? 除了治療血絲泛紅，它還有緊實皮膚的功效?

染料雷射是一種能針對皮膚血絲做加熱、破壞的光。

那麼，為什麼它能只破壞增生的血絲、不影響周圍的正常皮膚呢?
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1. 因為染料雷射遇到血管裡的血紅素才會特別有反應，這樣就能將血管加熱、進而被吸收消除。
2. 它具"短脈衝"設計、所以雷射產生的熱能不容易擴散到周圍的正常組織。

美國Candela原廠的VBEAM染料雷射，波長為595奈米，就是一個可以溶解臉部血絲的雷射。皮膚的血絲有不同位於不同深淺位置、也有不同的粗細寬度。在不影響皮膚正常循環的情形下，施打染料雷射可以減少條狀或網狀的增生血絲、與改善皮膚的泛紅、脹熱感。少了紅斑與血絲，膚色會變得較潔淨亮白。染料雷射對控制酒糟的發展也有幫助。

它還有一個連帶的功能是: 刺激膠原蛋白增生，因此也可以幫助皮膚緊實。VBEAM染料雷射有很多種探頭、脈衝時間、與能量可以提供選擇，因此醫師若能細膩地為患者的每一區肌膚設計適合的參數施打，根據我們多年的施打經驗，患者滿意度通常是不錯的。

VBEAM染料雷射施打的同時也有冷媒噴出，幫忙止痛、增加舒適度、與保護皮膚。

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染料雷射一般會打幾次療程?術後有什麼副作用嗎?

每個人的皮膚血管狀況與形成的原因不相同，因此需要施打的次數也會不同。一般而言，醫師會建議至少3次的治療、間隔時間為1個月。有些人在幾次的治療下來，已經得到明顯改善，醫師也可能建議他們每年回來施打少數幾次，維持療效。

染料雷射施打後的恢復期主要是看施打的能量參數，治療血絲與泛紅術後，通常只有數天的輕微紅腫或瘀青。少數情況下才可能有皮膚灼傷、傷口、色素沉澱與疤痕等問題發生。

VBEAM染料雷射有很多種探頭、脈衝時間、與能量選擇很多，每位患者做染料雷射的皮膚病灶也差異很大(是血絲、泛紅、酒糟、還是血管瘤、紅酒斑、疤痕、妊娠紋等)，因此以上問題建議您在雷射前先跟醫師諮詢討論、了解狀況。

【醫師小叮嚀 】

酒糟是慢性而常復發的皮膚問題，當症狀發作，請到皮膚科治療，自行塗抹坊間藥膏、恐惡化病情；眼睛型酒糟需到眼科治療。請選擇溫和低敏的保養、清潔用品，並做好保濕。溫度高與辛辣的飲食、酒、日曬、壓力、運動，容易刺激酒糟發作，提醒您多注意。泛紅、血絲、鼻瘤型，建議以雷射治療。為了達到良好療效、降低風險，建議您向瞭解酒糟性皮膚炎的專業醫師諮詢。

本文初次刊登於2019年8月 但在本網站，依據醫學進展與臨床經驗觀察，陸續更新內容中

進一步了解VBEAM染料雷射(治療血絲、泛紅、紅痘疤、血管瘤胎記等)

了解Nordlys魔幻極光脈衝光(治療黑斑與泛紅)

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皮膚裡的蠕形蹣蟲

其實沒有酒糟皮膚炎的人，也有會蠕形蹣蟲寄生。部分研究發現，酒糟皮膚炎的皮膚裡的蠕形蹣蟲​密度比一般人高，尤其是丘疹膿皰型、泛紅血絲擴張型的患者。

蠕形蹣蟲 (Demodex)在酒糟皮膚炎所扮演的角色仍未明。蠕形蹣蟲引發的免疫機轉、可能讓皮膚與毛囊周圍的發炎。蠕形蹣蟲也可能透過了侵蝕表皮、讓皮膚屏障遭到破壞，而引起過敏與發炎反應。

研究也發現，使用抗蹣蟲藥膏(Ivermectin cream)一週後會讓蹣蟲數量大幅降低，也可以把發炎降下來。但抗蹣蟲藥膏不只能用在治療蹣蟲數量較高的酒糟，其實在沒有蹣蟲數量較高的酒糟皮膚炎，也可能有良好的抗發炎療效。

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張宜菁醫師於民視樂活醫學堂: 談酒糟性皮膚炎肌膚保養與治療 ​

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國外有哪些新藥發明用於酒糟性皮膚炎的治療呢?

EPSOlay 藥膏於 2022年5月通過美國 FDA核准

美國FDA核准了治療玫瑰斑酒糟的新藥膏Episolay：全球首支的微囊劑型BPO乳霜 (Benzoyl Peroxide)。成為對抗酒糟膿皰丘疹的新利器! 

• BPO (Benzoyl Peroxide)為一種抗藥性發生率低的抗生素，它還兼具抗發炎的效果。
• 根據研究顯示，使用Episolay2周後發炎性酒糟病灶減少達40%、12周後達70%。 
• 透過微囊科技，可以讓BPO成分慢慢釋放、發揮作用，也可以降低原本BPO對皮膚的刺激、適用於酒糟膚質。

目前台灣尚未引進Epsolay，國內BPO劑型主要使用於青春痘治療上。期待在酒糟治療日益被重視的現況下能早日引進。

Galderma藥廠連結看完整介紹: epsolay.com/results
以下為Epsolay cream影片介紹: