癢到忍不住抓破皮！異位性皮膚炎該怎麼辦?

文/ 北醫美容醫學中心主任 張宜菁醫師
 
         患「異位性皮膚炎」的小朋友，即使沒長疹子，也會常常搔抓臉或身體。有些家長頻頻想矯正這個行為，但小朋友卻是忍不住，因為「一直感覺皮膚癢」，這就是異位性皮膚炎的特徵之一，患者需要的是適當的治療、與正確的保養觀念。

什麼是異位性皮膚炎？病因是什麼呢？
        
異位性皮膚炎是反覆發作的皮膚發炎疾病。患者多半在2歲前開始發病，12歲以後症狀漸漸緩解。但是有的人到了成年後仍然持續發作，但是，有些人甚至到青少年或成年之後才開始發病。近年來國外的研究發現，中老年發病的患者比例正在上升。多數兒童時期發病的患者，長大後皮膚炎的症狀會逐漸緩和。但有2~5成患者在成年後仍持續發作。

​皮膚的疹子，可以是一片片紅色脫皮的疹塊、或出水的發炎紅疹，也可以是粗糙、厚厚的疹塊。多半非常搔癢，所以常被抓破。抓破的傷口一旦碰到髒污或是水，容易被細菌感染，而有紅腫、化膿等現象。 

異位性皮膚炎是由於皮膚的（1）屏障功能不足、（2）微生物感染、（3）異常免疫反應所引起，這些又受基因與環境因素所影響。簡單來說，當保護皮膚的結構破損，皮膚表面或傷口中的細菌（如金黃色葡萄球菌）和環境中的過敏原（如塵蹣、花粉）、刺激物（如毛料、清潔劑）等，容易侵犯皮膚、引起發炎反應，導致皮膚紅疹；而病患本身體質，更助長這樣的發炎。

過敏與異位性皮膚炎的關係？吃益生菌有沒有幫助？
 
異位性皮膚炎患者常也有併發其他的過敏問題，例如氣喘、過敏性鼻炎、結膜炎、食物過敏等。某些食物可能誘發異位性皮膚炎發作，如雞蛋、牛奶、大豆、小麥、花生、魚、貝類等，但每個患者的情況不同，需個別看患者是否吃了該食物後出現過敏，才能確認。因此，尤其不建議發育中的孩童患者一開始就限制飲食的種類，而是觀察患者吃哪些食物會發生過敏，再避免之。至於攝取益生菌是否幫助，在科學上還沒有定論，有賴進一步研究證實。
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異位性皮膚炎患者平常怎麼保養皮膚？
 
異位性皮膚炎患者身上有長疹子、與沒長疹子的地方的皮膚，其實都有屏障缺損，容易散失水分、比較乾燥。日常保濕可以降低癢感與皮膚粗糙，對於幫助控制病情是很重要的一環。洗澡用溫水、並選擇中性pH值的清潔用品。洗澡完5~10分鐘後，立刻塗上保濕乳霜。凡士林與專為異位性皮膚炎或乾性膚質設計配方的保濕乳霜，能幫助鎖住水分、潤滑、保護皮膚。有疹子與傷口的地方，則需要塗藥膏治療，傷口並包紮妥當。

懷孕時期避免吃某些飲食，可以減少孩子得到異位性皮膚炎的機會嗎？

根據美國小兒科醫學會的建議，限制母親在懷孕與哺乳期的飲食種類，並無法改善孩子罹患異位性皮膚炎的機率。
產後3~4個月若能餵母乳，可能有機會保護孩子較少得到異位性皮膚炎。

異位性皮膚炎治療常見的迷思

治療異位性皮膚炎以外用藥膏與口服藥治療為主，目的在於改善皮膚的疹子與癢感。有些人「以為治療異位性皮膚炎只能用類固醇藥膏」，或是「以為擦類固醇就是傷身體」，而放棄治療；結果往往皮膚炎越來越嚴重，甚至需要口服類固醇或免疫抑制劑來治療。其實在類固醇之外，也有免疫調節劑藥膏、照光治療、施打生物製劑等選擇能控制病情；類固醇藥膏若是經由醫師診察開立，固定追蹤檢查，安全性高。除非大面積使用，很難發生如水牛肩、月亮臉等內服類固醇的副作用。若是擦藥效果不好，選擇使用口服類固醇與免疫抑制劑時，需小心控制劑量。異位性皮膚炎的疹子種類變化多，自行買藥未必能對症下藥，副作用也難以把關。
 
近年來治療的新發展，是以生物製劑杜避炎（Dupixent或Dupilumab）透過調節IL-4及IL-13這兩個關鍵角色，來抑制第二型免疫反應(Th-2)所導致的異位性皮膚炎。大型研究指出，隔週皮下施打此針劑十六週後，有一半的病患疾病程度可望達到75%的改善。目前了解，杜避炎也較少有增加感染機率的問題。目前這個新藥台灣是核准18歲以上的成年患者使用，副作用為眼結膜炎與局部注射反應。美國FDA對於6歲以上已核准使用，杜避炎建議用於中重度的異位性皮膚炎治療上。

#進一步了解異位性皮膚炎生物製劑杜避炎Dupixent :  http://pojulai.blogspot.com/2018/07/dupilumab.html

其他生物製劑正被積極研究其對於異位性皮膚炎的治療當中:

IL-13 接受體抑制劑(Tralokinumab)已經獲得美國FDA核准上市使用。

其他正在發展中的有Amlitelimab (OX40Ligand抑制劑)、 (IL-13 抑制劑(Lebrikizumab)、IL-31接受體抑制劑(Nemolizumab)等等。

JAK 抑制劑應用於異位性皮膚炎治療:

JAK 抑制劑是一種小分子標靶藥物，為近年來除了生物製劑以外，發展快速的免疫治療新藥。藥物機轉為直接進入發炎細胞內層發揮作用，而抑制細胞發炎的活化反應，與減少細胞激素生成。目前醫學界正積極了解其在治療類風濕性關節炎、異位性皮膚炎、圓禿、真性多紅血球症、骨髓纖維化、乾癬、乾癬關節炎、潰瘍性結腸炎等疾病上的應用。

這類口服藥品可能可以有顯著治療效果，但更要小心其可能的副作用，包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。JAK抑制劑目前有Tofacitinib、Ruxolitinib、Baricitinib、Upadacitinib、Andabrocitinib等等。 

目前臨床研究了解，主要是Upadacitinib、Andabrocitinib用於異位性皮膚炎的治療上。美國FDA核准口服Upadacitinib用於12歲以上異位性皮膚炎患者治療，Andabrocitinib則是18歲以上。透過了抑制IL-4,IL-6,IL-10,IL-13,IL-23,IL-31,IFN-gamma等機轉去控制異位性皮膚炎的發炎反應與癢感。除了口服劑型，JAD抑制劑也有藥膏。

外用的JAK抑制劑藥膏(Ruxolitinib cream， 濃度: 1.5 %)在美國也於2021年九月通過FDA核准了! 目前建議給12歲以上的中度異位性皮膚炎患者短期使用。這個藥品的問世，可望減少一些對於口服JAK抑制劑的副作用的擔憂。但在仿單上仍列出跟口服JAD抑制劑相同的副作用警示。包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。

外用的Ruxolitinib是乳霜劑型，商品名是Opzelura，根據臨床研究顯示，它可以幫助改善異位性皮膚炎的紅疹與癢感。而且，JAK抑制劑藥膏目前，也在白斑治療上，有不錯的效果。但是部分專家們還是建議白斑治療除了使用該藥高以外，能搭配照光治療(nUVB 311 nm, 308 nm)達更穩定療效。


有哪些非類固醇的外用藥膏呢? 

非類固醇藥膏(PDE-4抑制劑)適健膚

過去我們比較常聽到的是普特皮、醫立妥這兩種免疫調節劑藥膏，最近PDE-4抑制劑藥膏也在台灣引進了! 這個藥膏在亞洲區的商品名為Staquis(適健膚)，成分為Crisaborole，適合2歲以上的輕度到中度的濕疹與異位性皮膚炎患者使用。異位性皮膚炎患者的皮膚會產生很多導致皮膚發炎與皮膚搔癢的細胞激素，如IL-2、IL-4、IL-5、TNF-alpha、IFN-gamma等，適健膚可以透過抑制PDE-4酶來阻斷這些細胞激素的釋放，而減緩皮膚發炎與癢感，所以被運用在治療異位性皮膚炎。使用適健膚還是建議薄擦，因為它跟普特皮與醫立妥一樣，常見的副作用是皮膚的灼熱感。

#進一步了解異位性皮膚炎與濕疹的非類固醇藥膏(PDE-4抑制劑)適健膚 : care4skin.com.hk

非類固醇藥膏(JAK抑制劑) Opzelura

另外，外用的JAK抑制劑藥膏(Ruxolitinib cream， 濃度: 1.5 %)在美國也於2021年九月通過FDA核准了! 目前建議給12歲以上的中度異位性皮膚炎患者短期使用。這個藥品的問世，可望減少一些對於口服JAK抑制劑的副作用的擔憂。但在仿單上仍列出跟口服JAD抑制劑相同的副作用警示。包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。

外用的Ruxolitinib是乳霜劑型，商品名是Opzelura，根據臨床研究顯示，它可以幫助改善異位性皮膚炎的紅疹與癢感。而且，JAK抑制劑藥膏目前也在白斑治療上，有不錯的效果。但是部分專家們還是建議白斑治療除了使用該藥高以外，能搭配照光治療(nUVB 311 nm, 308 nm)達更穩定療效。期待台灣也能早日引進，提供更多的藥膏治療選擇。

#進一步了解異位性皮膚炎與濕疹的非類固醇藥膏(JAK抑制劑) Opzelura: Ruxolitinib Cream Approved for Short-term Treatment of Atopic Dermatitis (ajmc.com)

醫師小叮嚀

異位性皮膚炎反覆發作，常會影響患者的自信心、讓他們感到沮喪。
建議患者積極面對治療，做好4項重要工作，長期的改善生活品質。

• 定期門診治療與追蹤
• 做好日常保濕工作
• 減少抓傷的機會 
• 網路上關於新藥的資訊，建議還是與醫師討論，慢性疾病的療效與用藥安全並重!