惱人又難以捉摸的「慢性蕁麻疹」，我該怎麼辦?

文/ 北醫美容醫學中心主任 張宜菁醫師 

人的一生當中，有20%的機會得到蕁麻疹。相較於一般常見的急性蕁麻疹，「慢性蕁麻疹」會持續6週以上。搔癢又反覆發作的「風疹塊」、或是局部的皮膚水腫 (例如在眼皮、臉部、嘴唇、甚至呼吸道等部位)，讓患者深受其苦。

慢性蕁麻疹會好嗎?

根據統計，慢性蕁麻疹平均會維持2~5年的時間。有3~5成患者比較幸運，可以在發病的第一年內就自行康復；但有2成患者的病情，會持續5年以上的時間。目前醫學上研發很多免疫治療，但都只能暫時控制住疾病，無法避免復發。那些經過數個月至數年後，停止再復發的，通常還是疾病自己好的。

導致慢性蕁麻疹的原因是什麼?

慢性蕁麻疹是體內多種免疫細胞與發炎物質的激活所造成，許多謎題尚待科學家解開。簡單來說，外部誘發因子與體內的自體免疫抗體，會刺激「肥大細胞」釋放出「組織胺」等發炎物質，接著引發一連串的免疫反應，導致血管擴張與發炎細胞浸潤，然後形成蕁麻疹。另外，這些物質也會刺激感覺神經，使皮膚搔癢、刺痛。
 
部分患者屬於「慢性誘發性蕁麻疹」，能找到誘發蕁麻疹發作的原因，例如冷、熱、日光、流汗、摩擦、接觸到水或特定物質等。但80%的患者屬於「慢性自發性蕁麻疹」，他們多數找不到誘發原因。又因為蕁麻疹與自體免疫抗體有關，罹患自體免疫疾病的患者(如甲狀腺疾病等)，有較高比例可能會罹患慢性自發性蕁麻疹

抽血檢查能否找出病因，對病情有幫助嗎?

一般抽血驗過敏原是檢測常見過敏原的免疫球蛋白E (IgE) 濃度，然而導致慢性蕁麻疹的的原因眾多，並非只有IgE單一個因素，況且人體對過敏原也可能漸漸產生「耐受性」、不見得會發生蕁麻疹反應，所以就算避免接觸那些檢測結果陽性的過敏原，蕁麻疹很可能還繼續復發，因此過敏原檢驗往往對治療沒有太大幫助。最好的方法，還是請病患在生活中做紀錄，試圖從食物、藥物、環境等刺激、去找出哪些是誘發因子，反而是比較務實的做法。另外，定期全身健康檢查也是一個不錯的方式，或許能找出一些相關的健康問題，例如甲狀腺疾病、胃幽門桿菌感染等等

慢性蕁麻疹該避免吃那些食物呢?

部分慢性蕁麻疹的發作，可能與食物裡的"水楊酸"成分有關。可以試著減少攝取以下食物，搭配門診的藥物治療，可以讓病情獲得比較好的控制:

• 堅果類 杏仁 花生 夏威夷豆 松子
• 蔬菜類 蘑菇 橄欖 番茄 甜椒 花椰菜 黃瓜 茄子 菠菜
• 水果類 櫻桃 葡萄 芭樂 橘子 鳳梨 草莓 蘋果 酪梨 桃子 葡萄柚

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(點這裡: 含水楊酸食物資料來源連結 )

慢性蕁麻疹如何治療? 聽說已經有「生物製劑」了!

慢性蕁麻疹的治療，第一是避免接觸誘發因子，第二是藥物控制。藥物以口服抗組織胺為主，若控制不佳，則考慮生物製劑、類固醇、免疫抑制劑等。建議患者定期到門診就醫，追蹤控制病情、避免輕信偏方傳言。蕁麻疹的疹子與搔癢，雖然很少影響健康安全，但是若發生呼吸道黏膜水腫與嚴重過敏休克的症狀，得盡快就醫，不然可能會有生命危險!
 
另外，不是所有風疹塊都是蕁麻疹造成! 也可能是其他例如藥物疹、蕁麻疹血管炎、嚴重過敏等疾病，因此建議還是到門診請醫生鑑別診斷。
 
台灣已經引進美國食品藥物管理局(FDA)核准給12歲以上慢性蕁麻疹患者使用的生物製劑「喜瑞樂凍晶注射劑」Xolaire®(Omalizumab)。這是一種單株抗體製劑，透過減少血中的IgE抗體、與抑制肥大細胞與嗜碱性球的IgE接受體，它可以阻止組織胺等發炎物質的釋出，而大幅改善蕁麻疹症狀。安全性比類固醇、免疫抑制劑好，也不用定期抽血監測。目前在蕁麻疹為自費開立，一般是每個月皮下注射一次，連續三個月給予。需要治療幾個月，注射後能維持多久不復發，因個人體質而異。
 
除了Xolaire®，醫學界也正在研發其他的生物製劑，與嘗試現有的例如杜避炎Dupixant®等生物製劑治療慢性蕁麻疹。期待有更多進展，讓慢性蕁麻疹有更長遠的控制!

 (點這裡: 喜瑞樂凍晶注射劑Xolaire®仿單連結)
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~全文首次刊登2021年10月06日，陸續將進行更新~