頭髮有幾塊突然間禿了!「圓禿」該怎麼辦？

文/ 北醫美容醫學中心主任 張宜菁醫師
 
美國好萊塢明星威爾史密斯在奧斯卡典禮上的驚人之舉，讓大家再度關注到圓禿，這個惱人又反覆發作的落髮問題。
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很多人都有圓禿的經驗，每個人一生當中大約有2 % 的機會會得到圓禿。「一下子頭髮突然間禿了一塊、或好幾塊，皮膚上卻沒有任何疹子或是脫皮。」

為什麼會圓禿？

毛囊會產生毛髮，當淋巴球等免疫細胞攻擊毛囊時，會忽然大量落髮。這種破壞所針對的是含色素的毛髮，所以白髮往往會倖存。75%的圓禿情況，只有單一或局部幾塊的頭皮禿髮；嚴重情況下，可能頭皮會大面積落髮，甚至眉毛、睫毛也跟著不見(Alopecia totalis)；更嚴重時，連身上的毛髮也會掉落(Alopecia universalis)。
 
毛髮有三個不同的分期循環，依序是生長期(anagen)、靜止期(catagen)、休止期(telogen)。生長期的頭髮維持大約數年，靜止期約為1~2週；當進入了休止期、就進入凋亡，等待毛囊再新生出生新的頭髮。發生圓禿的時候，生長期相對於靜止期的毛髮數量比率會下降，頭髮容易掉落。

誰比較容易得到圓禿? 壓力真的會引發圓禿嗎?

圓禿是一種自體免疫疾病，因此本身有罹患其他自體免疫疾病的人，也比較容易得到圓禿，例如白斑、異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘、甲狀腺疾病、紅斑性狼瘡等疾病。針對壓力是否會導致圓禿這個議題，目前的研究結果並不一致，尚未有定論。但有部分研究認為，壓力可能會誘發圓禿。因為壓力會啟動「下視丘－腦垂體－腎上腺系統（Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis，HPA軸）」這個應變機轉，而影響人的免疫系統。60~80%的自體免疫疾病患者在發病之前，曾遭受到壓力。另外，也有研究發現，施打某些疫苗也可能會引發圓禿。

​圓禿該怎麼治療?

雖然34~50 %的患者可能在發病一年內自動復原，但我們仍建議患者盡快到門診來治療。延誤就醫也可能導致病情加速惡化，恐有接近20%的機會進展為Alopecia totalis！
 
圓禿的毛囊遭到免疫細胞攻擊，治療圓禿就需要降低這些免疫反應。局部的圓禿，通常會採取局部類固醇注射、外用免疫塗藥(DPCP)治療。但大面積、快速進展的嚴重型圓禿，建議更積極的治療，如口服類固醇、口服免疫抑制劑、小分子口服標靶藥物JAK抑制劑、PDE4抑制劑(Apremilast)、PRP(Platelet‑rich plasma)等。

什麼是小分子口服標靶藥物JAK抑制劑?

JAK 抑制劑是一種口服的小分子標靶藥物，為近年來除了生物製劑以外，發展快速的免疫治療新藥。JAK抑制劑直接進入發炎細胞內層發揮作用，而抑制細胞發炎的活化反應，與減少細胞激素生成，讓免疫疾病的發炎反應獲得控制。目前醫學界正積極了解其在治療類風濕性關節炎、異位性皮膚炎、圓禿、真性多紅血球症、骨髓纖維化、乾癬、乾癬關節炎、潰瘍性結腸炎等疾病上的應用。JAK抑制劑目前有Tofacitinib、Ruxolitinib、Baricitinib、Upadacitinib、Andabrocitinib等等。其中Ruxolitinib還有外用藥膏劑型。
 
在圓禿的毛囊周圍，許多發炎反應物質都是呈現上升。這包括了IL-2、 IL2RA、 janus kinase (JAK) 3、and IL-15、IL-12/IL-23p40、CXCL10、CXCL9、IFN-γ、IL-13、IL-32、CCL17、CCL18、pSTAT3/ STAT1、IL-9、IL-23、PDE4等。因此，近年來醫學界開始把Baricitinib、Tofacitinib等JAK抑制劑用來治療嚴重型圓禿。其療效已獲得臨床研究證實。目前美國皮膚科界正在等候FDA核准Baricitinib通過圓禿的適應症。
 
值得提醒的是，這類口服藥品可能可以有顯著治療效果，但更要小心其副作用，包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。
 
點此連結: 什麼是Baricitinib (愛滅炎膜衣錠)?

除了就醫治療，圓禿患者在生活上要注意什麼呢?

研究實證指出，缺乏維生素D3可能會誘發自體免疫疾病。補充維生素D3對於減少圓禿的發作可能會有幫助。落髮疾病相關的其他營養，例如鋅、鐵等的適度補充，也需要重視。另外，圓禿的患者的指甲與眼睛可能出現異常的症狀，請大家多留意！
 
參考資料﹕
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J Am Acad Dermatol. 2021 Oct;85(4):847-853.
Dermatol Clin. 2021 Jul;39(3):407-415.
Clinical and Experimental Medicine (2021) 21:215–230