皮膚科張宜菁醫師|前哈佛大學研究員/北醫美容中心主任 Dr. I-JING CHANG DERMATOLOGIST TAIPEI COSMETIC CLINIC
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4/5/2022

頭髮有幾塊突然間禿了!「圓禿」該怎麼辦?

文/ 北醫美容醫學中心主任 張宜菁醫師
 
美國好萊塢明星威爾史密斯在奧斯卡典禮上的驚人之舉,讓大家再度關注到圓禿,這個惱人又反覆發作的落髮問題。
​
很多人都有圓禿的經驗,每個人一生當中大約有2 % 的機會會得到圓禿。「一下子頭髮突然間禿了一塊、或好幾塊,皮膚上卻沒有任何疹子或是脫皮。」

為什麼會圓禿?

毛囊會產生毛髮,當淋巴球等免疫細胞攻擊毛囊時,會忽然大量落髮。這種破壞所針對的是含色素的毛髮,所以白髮往往會倖存。75%的圓禿情況,只有單一或局部幾塊的頭皮禿髮;嚴重情況下,可能頭皮會大面積落髮,甚至眉毛、睫毛也跟著不見(Alopecia totalis);更嚴重時,連身上的毛髮也會掉落(Alopecia universalis)。
 
毛髮有三個不同的分期循環,依序是生長期(anagen)、靜止期(catagen)、休止期(telogen)。生長期的頭髮維持大約數年,靜止期約為1~2週;當進入了休止期、就進入凋亡,等待毛囊再新生出生新的頭髮。發生圓禿的時候,生長期相對於靜止期的毛髮數量比率會下降,頭髮容易掉落。

誰比較容易得到圓禿? 壓力真的會引發圓禿嗎?

圓禿是一種自體免疫疾病,因此本身有罹患其他自體免疫疾病的人,也比較容易得到圓禿,例如白斑、異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘、甲狀腺疾病、紅斑性狼瘡等疾病。針對壓力是否會導致圓禿這個議題,目前的研究結果並不一致,尚未有定論。但有部分研究認為,壓力可能會誘發圓禿。因為壓力會啟動「下視丘-腦垂體-腎上腺系統(Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis,HPA軸)」這個應變機轉,而影響人的免疫系統。60~80%的自體免疫疾病患者在發病之前,曾遭受到壓力。另外,也有研究發現,施打某些疫苗也可能會引發圓禿。

​圓禿該怎麼治療?

雖然34~50 %的患者可能在發病一年內自動復原,但我們仍建議患者盡快到門診來治療。延誤就醫也可能導致病情加速惡化,恐有接近20%的機會進展為Alopecia totalis!
 
圓禿的毛囊遭到免疫細胞攻擊,治療圓禿就需要降低這些免疫反應。局部的圓禿,通常會採取局部類固醇注射、外用免疫塗藥(DPCP)治療。但大面積、快速進展的嚴重型圓禿,建議更積極的治療,如口服類固醇、口服免疫抑制劑、小分子口服標靶藥物JAK抑制劑、PDE4抑制劑(Apremilast)、PRP(Platelet‑rich plasma)等。

什麼是小分子口服標靶藥物JAK抑制劑?

JAK 抑制劑是一種口服的小分子標靶藥物,為近年來除了生物製劑以外,發展快速的免疫治療新藥。JAK抑制劑直接進入發炎細胞內層發揮作用,而抑制細胞發炎的活化反應,與減少細胞激素生成,讓免疫疾病的發炎反應獲得控制。目前醫學界正積極了解其在治療類風濕性關節炎、異位性皮膚炎、圓禿、真性多紅血球症、骨髓纖維化、乾癬、乾癬關節炎、潰瘍性結腸炎等疾病上的應用。JAK抑制劑目前有Tofacitinib、Ruxolitinib、Baricitinib、Upadacitinib、Andabrocitinib等等。其中Ruxolitinib還有外用藥膏劑型。
 
在圓禿的毛囊周圍,許多發炎反應物質都是呈現上升。這包括了IL-2、 IL2RA、 janus kinase (JAK) 3、and IL-15、IL-12/IL-23p40、CXCL10、CXCL9、IFN-γ、IL-13、IL-32、CCL17、CCL18、pSTAT3/ STAT1、IL-9、IL-23、PDE4等。因此,近年來醫學界開始把Baricitinib、Tofacitinib等JAK抑制劑用來治療嚴重型圓禿。其療效已獲得臨床研究證實。目前美國皮膚科界正在等候FDA核准Baricitinib通過圓禿的適應症。
 
值得提醒的是,這類口服藥品可能可以有顯著治療效果,但更要小心其副作用,包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。
 
點此連結: 什麼是Baricitinib (愛滅炎膜衣錠)?

除了就醫治療,圓禿患者在生活上要注意什麼呢?

研究實證指出,缺乏維生素D3可能會誘發自體免疫疾病。補充維生素D3對於減少圓禿的發作可能會有幫助。落髮疾病相關的其他營養,例如鋅、鐵等的適度補充,也需要重視。另外,圓禿的患者的指甲與眼睛可能出現異常的症狀,請大家多留意!
 
參考資料﹕
​

J Am Acad Dermatol. 2021 Oct;85(4):847-853.
Dermatol Clin. 2021 Jul;39(3):407-415.
Clinical and Experimental Medicine (2021) 21:215–230

評論已關閉。

    作者

    醫美如何美感自然又安全,皮膚問題怎麼照顧,讓留學美國哈佛皮膚科的張醫師,提供您正確醫療新知。

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在醫師的指導之下,可以得到最適合自己臉上泛紅跟黑斑的治療方式,亦精確了解後續雷射療程,如何作用在自己身上,過程具專業解說,後續且伴隨有效率的追蹤,讓我感覺很安心。感謝醫生及團隊。

佳莉

在醫師的巧手下,我發現微整形居然讓我找回了手機舊照片中年輕時的自己。因為是自己的樣子、不用成為別的樣子,所以現在每天照鏡子時,充滿了幸福感呢^^~


S. F.

Hello, I am a patient who is from California in the US. I have travelled to Taiwan for this particular skin treatment (fraxal) because the doctor is so amazing. In the past, I have tried so many luxury skincare lines, acid peels, microdermabrasion, and other such treatments for my acne and acne scarring. However, NONE of them can even compare to the wonderful effectiveness of this doctor. She has helped me so very much and I am extremely grateful. I cannot recommend her enough. She is the best and will give you the skin results you have always wanted. Definitely worth travelling around the world for! 

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K. Kuo
 
"Dr. Chang is amazing at her work and was very attentive to my needs. I am from the United States, North Carolina, and I came to Taipei on a business trip with my husband. Dr. Chang was very informative and knowledgeable and explained everything to me in terms that I could understand. I met with Dr. Chang because of issues with fine lines and wrinkles, sun damage and an uneven skin tone. I received Fraxel Laser to my face and also Restylane injections to my chin, lips and under my eyes. I am extremely pleased with my results because they look very natural!! I would highly recommend Dr. Chang."

Theresa K.

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