醫師，這是牛皮癬嗎?認識乾癬，談生物製劑與口服小分子標靶藥物的治療

文 台北醫學大學附設醫院 張宜菁醫師
 
因為常見的皮膚病，例如濕疹、脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎等，也可能出現脫屑的紅疹塊，當出現比較厚、又脫屑的紅疹，民眾常會擔心這是否就是傳說中的「牛皮癬」。「牛皮癬」的正式醫學名稱其實是乾癬。

乾癬不是傳染病，它是身體的免疫問題所引發的慢性、反覆發作的皮膚病

免疫細胞攻擊皮膚，會造成皮膚發炎。除此之外，它還可以攻擊其他器官，例如也讓關節發炎。若沒有就醫控制，關節就可能遭到破壞，活動越來越受限，日漸影響生活與工作!
 
白血球當中的T細胞本來是幫身體抵禦外來的病菌的重要尖兵，卻反過來攻擊身體正常的皮膚細胞。結果導致皮膚產生過度加快增生新的細胞，堆積成厚厚的表皮，而出現紅色厚厚、脫屑的疹子，就是乾癬的病灶。乾癬的疹子可能出現在身體各部位的皮膚上，也可能影響到指甲。少數情形下，乾癬還有例如水泡、膿泡等表現方式。

乾癬通常在什麼年齡開始發作?

各年齡層都有機會得到乾癬。最常見的發病年齡是在20~30歲，多數的患者在40歲前被診斷出來。女性患者比男性患者在更年輕的時候開始發病。

乾癬會遺傳嗎?

家族中有乾癬的患者，會提高您得到乾癬的機會。雖然科學家有發現某些基因與乾癬有關，但有這些基因的人未必都會發病、且有些乾癬患也沒有這樣的基因問題。推測可能還需要某些誘發因子才會讓乾癬發病。但每個人的誘發因子並不相同，乾癬患者也建議能盡量避免接觸到疾病的誘發因子，減少疾病的發作。

乾癬的治療選擇 

乾癬的治療會視疾病的嚴重度還有症狀的種類來調整。若只有皮膚病灶、數量少，多是以外用的維他命D3衍生物、A酸、免疫調節劑等藥膏治療，或搭配局部皮膚注射與生活保養。
 
針對中重度的乾癬，或合併關節炎的患者，則可能需要口服藥物控制。過去幾十年來，以口服免疫抑制劑，例如Methotrexate、Cyclosporine、第二代A酸Acetretin為主。使用免疫抑制劑需要定期監測例如肝、腎功能、或膽固醇與血脂肪、血壓等變化(視開立的藥物而定)、注意其個別不同的副作用。
 
生物製劑的發明讓乾癬治療有很大的進展，也讓患者更為方便，但是價格昂貴、若申請健保、需要符合規定。它能精準調控發炎反應，針對致病機轉中的IL-17, 23, TNF-alpha等抑制。它較少有肝腎功能與血脂肪、膽固醇等的疑慮。但需檢測病人是否有慢性結核病與B肝、C肝等感染，小心注意是否在使用生物製劑期間、免疫被抑制而讓感染復發。
 
除了Etanercept (Enbrel)恩博(一週一次)、Humira (Adalimumab)復邁(二週一次)、Cimzia欣膝亞 (兩週一次)、Lumicef(二週一次)利美西膚等，有許多生物製劑為每隔1~3個月一次的皮下注射 (施打頻率與劑量依據醫師指示)，有機會在數週後明顯改善乾癬病灶的面積與嚴重度，改善生活品質。例如Sterala喜達諾(三個月一次)、Skyrizi喜開悅(三個月一次)、Trenfya特諾雅(二個月一次)、Taltz達癬治(一個月一次)、Consentyx可善挺(一個月一次)等。
 
另外，小分子標靶藥物的發明，也讓乾癬治療有更多的進展。它是透過抑制JAK分子，來調控皮膚或關節的發炎反應，但使用上需要注意的副作用，一般來說比生物製劑較多。國外目前已經也有外用的JAK inhibitor小分子標靶藥物。
 
除了藥物治療，也可以搭配照光治療 紫外光A或B，透過免疫調節的方式，也可能讓皮膚的病灶縮小與改善皮膚的搔癢，緩解症狀。 

醫師小叮嚀

提醒大家，除了皮膚、指甲、關節等症狀，乾癬患者得到糖尿病、心臟病、高血壓、高血脂等其他慢性疾病的機率比較高。這是很值得重視的慢性病。若您皮膚多處反覆出現紅疹、治療卻未見改善，特別是合併反覆的關節腫脹，建議盡早就醫檢查。若您已經是乾癬患者，請您平常注重皮膚保濕、定期在門診追蹤、控制病情。各種治療藥物都有其使用方式與副作用，請諮詢專業醫師。