皮膚科醫師告訴您，新冠確診後的皮膚照顧保養怎麼做!

文/台北醫學大學附設醫院皮膚科暨美容醫學中心主治醫師 張宜菁
 
新冠肺炎確診後，您是否也開始有皮膚的症狀了?即使皮膚沒有長疹子，在我們的身體受到病毒的攻擊後，該如何保養與照顧皮膚，才能良好復原、減少後遺症發生呢?

辨識新冠肺炎相關的皮膚疹

後疫情時代，了解哪些皮膚的表現可能是新冠肺炎的一部分，成為重要的生活知識。一方面或許我們能早期從這些皮膚病灶察覺自己可能感染了新冠肺炎，減少傳播。另一方面，確診後隔離在家，看病就醫不方便。若皮膚出現疹子，總叫人擔心。
 
新冠肺炎相關的皮膚變化主要分成五大類: 凍瘡型、紅斑丘疹型、蕁麻疹型、水泡型、網狀青斑。也可能以「玫瑰糠疹」、「多形性紅斑」等表現。以下簡要介紹，幫助大家認識。

​為什麼感染新冠肺炎會使得皮膚的血管發炎。抗原免疫沉積物堆積在血管中會傷害血管的內皮細胞且釋放出很多發炎細胞。
圖片來源: Allergy. 2021;76:698–713

凍瘡型 

​凍瘡型新冠皮膚病灶
圖片來源: Curr Opin Pediatr 2021, 33:380–386

在青少年身上比較容易有凍瘡型的表現。新冠的凍瘡是因為免疫物質沉積在血管、或是皮膚IFN-1上升，使血管受傷所造成。
 
有時候新冠的凍瘡型皮膚病灶未必是明顯的凍瘡，它也可以只是手腳上幾顆暗紅或灰色小疹子，看起來類似溼疹或黑斑！凍瘡型變化通常維持10~14天，然後慢慢退掉，也有人長達數月。

在罹患新冠肺炎的時候，四肢的保暖是重要的。減少碰觸冷水、冷空氣的機會，穿襪子、手套、保持室內的溫暖。

紅斑丘疹型 

紅​斑丘疹型新冠皮膚病灶
圖片來源: Allergy. 2021;76:698–713

紅斑、丘疹的外觀與一般病毒疹類似，是很多紅色的扁平或是禿起的小疹子或疹塊，但手掌、腳掌、口腔等黏膜不受影響。有些人會癢、有些人不覺得癢。這是起因於新冠病毒直接作用在皮膚角質細胞、還有血液裡的病毒蛋白跑到了皮膚血管而造成發炎。
 
紅斑丘疹可能在感染新冠肺炎的早期或晚期出現，有些研究認為它跟新冠感染病情嚴重度不相關，但有些研究則認為這樣的疹子多半是在比較嚴重的新冠肺炎下發生。因為跟其他的病毒疹或藥物疹很像，而感染新冠的期間我們也常服用藥物，所以需要請醫師鑑別診斷。

蕁麻疹型 

​蕁麻疹新冠皮膚病灶
圖片來源: Allergy. 2021;76:698–713

蕁麻疹就是皮膚局部有些暫時的搔癢的肉色、粉紅色腫塊，有時候嘴唇跟臉也可能腫起來。蕁麻疹的症狀大概維持6~8天。不只是新冠病毒，其他的病毒感染也會有蕁麻疹的表現，感染新冠肺炎前與期間都可能合併蕁麻疹來表現。新冠病毒會活化肥大細胞、且病毒與細胞內ACE2蛋白結合後會增加Angiotensin II，這兩項因素最後會造成血管擴張等免疫反應，而引發蕁麻疹。

水泡型

水泡型新冠皮膚病灶
圖片來源: Allergy. 2021;76:698–713

新冠病毒的毒性直接作用在皮膚的角質細胞，可能是皮膚起水泡的原因。症狀類似起水痘，但新冠肺炎的水泡通常只有維持短暫幾天、不太會留下疤痕。若您在感染新冠肺炎的時候長水泡，請不要刺破它、包紮好並保持乾淨，以減少水泡破皮後被細菌感染、衍生後續問題。
 
有15%的人會在感染新冠肺炎之前出現這些水泡，其他的人多數是跟著新冠肺炎症狀一起出現。會出現水泡的多半是中年的新冠肺炎感染者，水泡大概維持10~12天。

網狀青斑 

​網狀青斑新冠皮膚病灶
圖片來源: Allergy. 2021;76:698–713

網狀青斑通常是出現在年紀比較大的患者、還有成年人感染新冠肺炎比較嚴重的情況下，例如需要住院、加護病房。當感染新冠肺炎，引發補體的免疫反應，會使皮膚多處的微小血管發生栓篩，而使皮膚看起來很像蕾絲或網狀的青色、藍灰或暗紅色的變色。嚴重時皮膚還可能有結痂、破皮、壞死的現象。網狀青斑大概約維持9.4天的時間，需要注意病情發展、及時治療，也要小心若有破皮傷口的時候保護好傷口、並預防細菌感染。

新冠肺炎期間皮膚保養建議

盡早妥善治療新冠肺炎

新冠肺炎病毒對皮膚的作用，可能是直接傷害了表皮的角質細胞、也可能是透過免疫反應，去影響皮膚的血管、免疫功能、造成不同程度的發炎反應等變化。因此最重要的還是盡早就醫、妥善治療新冠肺炎，減少新冠病毒對身體與皮膚的影響程度與時間。例如抗病毒藥物與其他中西醫的藥物治療等。另外，有少數研究發現感染新冠肺炎後可能會加速人體的老化，但是否加速皮膚的老化，還有待了解。保濕與抗老保養，也可能是在整體病情穩定與康復後，在皮膚照護方面可以留意的。

充分的補充水分、休息、均衡飲食

也是讓我們免疫功能良好運作、對抗病毒很重要的步驟。

補充維生素D

越來越多的科學研究發現，補充維生素D對人體對抗新冠肺炎有保護作用。維生素D可以調節免疫功能，有助於減少血管內皮細胞的功能失調、降低血管栓塞等問題的發生。但這部分還有待更多研究去證實。

保濕、保養、保暖、妥善照顧傷口

使用pH值中性、不含皂鹼的洗面乳與清潔用品，再加上規律的使用保濕乳霜，是感染新冠肺炎期間比較適當的方式。這會幫我們將皮膚屏障保護得更完整、讓皮膚角質層保持適當的水分、促進細胞的修護、維持皮膚良好的免疫功能、並減少確診期間皮膚發生溼疹等過敏發炎的困擾。

若皮膚的狀況正常，您本來使用精華液與抗老、美白保養品的習慣可以延續使用，一般原則上是不需要改變的。若您本來有使用酸類、去角質的產品，建議您在隔離期間可以先暫停幾天，觀察一下皮膚是否有乾燥與脫皮的現象，再恢復使用。您也可以塗例如含有玻尿酸、左旋維生素C、神經醯胺等成分的保養品，幫助皮膚的保濕、修護、抗老與膠原蛋白新生。面膜的使用建議一周不要超過兩次，使用完畢後記得上一層保濕乳液或乳霜，做好皮膚鎖水的工作。

尤其是染疫期間，大家更注重皮膚、日用品、環境的清潔、消毒，以避免病毒的傳染。但是頻繁接觸清潔與消毒用品，也容易導致手部的接觸性皮膚炎，破皮、紅疹、脫皮等問題。當我們有這些疹子跟傷口的時候，反而阻礙了我們使用水與清潔產品，得不償失。因此建議大家清潔與消毒器皿與環境的時候，要戴防水的長手套，不要直接接觸漂白水、洗碗精、洗衣精等。洗手盡量還是使用配方溫和的中性清潔用品，洗完手記得塗上護手霜。

臉部長期配戴口罩，也可能增加了青春痘與酒糟的發作，建議大家平常可以找皮膚科醫師看診，取得一些藥膏、供應自己在隔離的期間能使用。若發生了上述幾項的新冠皮膚病灶，除了能就醫治療以外，也要盡量避免抓破傷口、保護好傷口以避免感染。尤其是青少年，可能發生凍瘡型的病灶，因此手腳的保暖還是要注意的。
 
最後，祝大家都能平安地度過新冠肺炎確診的這段時間的種種不適，能透過遠距醫療等方式，盡早對各種新冠的症狀妥善治療，重新恢復健康!
 
參考文獻:

Curr Opin Pediatr 2021, 33:380–386
J Am Acad Dermatol 2020; 83:687–690.
Endocr Pract. 2021 May;27(5):484-493.
Allergy. 2021;76:698–713,
Nat Commun. 2022 Apr 19;13(1):2135.