聞「痘」色變！猴痘跟水痘有何不同？也會留下疤痕嗎？

文/ 北醫美容醫學中心主任 皮膚科醫師張宜菁
 
在全球好不容易在新冠肆虐後，漸漸建立起新生活模式之際，最近又爆發「猴痘病毒」。在今年六月，台灣也出現首例境外移入。
 
最近大家聞痘色變，夏天更是民眾來皮膚科門診看痘痘、毛囊炎的旺季，到底「猴痘」是一個什麼樣的病毒? 跟水痘又有什麼差異? 針對這個新興傳染病，就目前已了解的知識，我們從皮膚的角度說明，希望能幫助大家預防與面對猴痘。

(文章內容日後可能有更新修正，若有需要更正之處，感謝見諒與不吝指正。)

什麼是猴痘病毒

在電子顯微鏡下: 猴痘病毒 Monkeypox Virus
​圖片來源: 
​Emerg Infect Dis. 2019 May;25(5):980-983. 

早在1958年，因為運送猴子，猴痘病毒(Monkeypox virus)從新加坡傳到了丹麥的研究單位。直到1970年，非洲剛果民主共和國出現了首例人類感染猴痘的確診案例。
 
猴痘病毒與天花病毒同屬於痘病毒科(Poxviridae)的正痘病毒屬(Orthopoxvirus)。主要由齧齒動物和靈長類動物傳播給人，屬人畜共通傳染病。它導致類似天花的疾病，但症狀比天花輕微、致死率較低。猴痘最初從非洲開始流行，經由國際旅遊、傳到了世界各地。除了猴子與人類之外，其實老鼠、松鼠、草原犬鼠等動物，也都曾被感染過。
 
猴痘病毒可分為「中非分支病毒」和「西非分支病毒」，中非分支比西非分支病毒更容易傳播和嚴重。隨著1980年天花被消滅、之後停止接種天花疫苗，猴痘成為現存最嚴重的正痘病毒感染症。
 
2022年5月這波疫情，5月中於英國爆發以來，全球累計50國報告至少3,598例確診，其中以歐美病例數最多。經PCR確診之樣本均為西非分支猴痘病毒，根據美國CDC報告，病患症狀表現較不典型，皮疹最早出現於生殖器或會陰，且不一定會擴散至身體其他部位，發燒等前兆症狀較不明顯，因此容易與其他性傳染病混淆。

猴痘是怎麼傳染的呢?

如果不慎接觸到感染者的體液、飛沫、皮膚疹子、皮膚黏膜破皮與傷口，就有可能感染猴痘。
 
也就是說，當與猴痘感染者有脫口罩交談、近距離或親密接觸、或碰到患者皮膚疹子、傷口、或沾有患者的體液的毛巾、衣物、床單、餐具等物品，就可能被感染。懷孕的母親若感染猴痘病毒，也可能透過胎盤傳染給胎兒。
 
美國感染管制局CDC建議猴痘感染者要住在負壓病房。根據世界衛生組織WHO目前公布的資料，由於猴痘病毒需要人與人比較近距離接觸而傳染、且傳染力並不是特別的高，對大眾的傳染風險還沒有升高。另外，台灣疾管署今年六月底公佈的資料，也認為猴痘傳播對象具侷限性、多與陽性個案親密接觸或不安全性行為，或照顧確診者的醫護。
 
但由於國際猴痘疫情逐漸擴大，我們還是要持續關注了解、並注意預防感染。

感染猴痘會有哪些症狀?

猴痘Monkeypox的丘疹、膿皰期臨床照片。
圖片來源:
​ Infect Dis Clin North Am. 2019 Dec;33(4):1027-1043.  
( Courtesy of Nigeria Centre for Disease Control, Abuja, Nigeria.)

• 潛伏期 (7~14天，通常不超過21天)

 
當猴痘病毒透過口咽、鼻咽、或是皮膚而侵入人體後，會先在局部複製、然後到體內的淋巴結、接著再到血液中去散布到其他器官。
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以上這段時間就是潛伏期，大約7~14天、不超過21天。

• 症狀期與傳染期 (約為3~4週)

 
潛伏期之後，病毒再次散播到血液時，會出現1~2天的先兆症狀: 發燒與淋巴結腫大、頭痛、肌肉痠痛、倦怠。然後在未來的2~4週，在口咽等黏膜、皮膚上出現猴痘病灶。
 
在這個階段，病患是具有傳染力的。整體來說，從症狀開始到結束，大約需要3~4週的時間。

• 猴痘皮膚疹的特色 

 
疹子通常先在臉部、手腳掌出現，然後往身體中央部位發展，但疹子不一定會往身體各處生長。猴痘疹子的數量可以從只有少量到多達數千個、大小則是從2~10 mm不等。猴痘的疹子比較深層、也比較堅硬。猴痘的皮膚疹子表現有分幾個不同的階段﹕依序從斑塊期、進入丘疹期、接著水泡期、再到膿皰期、最後才結痂脫皮。
 
特別的是，在同一段時間，疹子會處於同一期。膿皰期大約是5~7天，最後的結痂脫皮時期約需要7~14天。
請大家注意，「要等到結痂都脫落了，猴痘才不具傳染力」！

猴痘會好嗎? 有什麼併發症或後遺症?

猴痘有兩種不同的演化分枝:西非洲枝及中非洲枝，其中西非洲枝的預後比較好，死亡率低於1%，中非洲枝則可以高達10%。感染猴痘後，多數的人能在四周內康復，但皮膚可能留下的疤痕與色素沉澱與缺失等。
 
除此之外，其他猴痘的併發症包括: 皮膚傷口細菌感染、眼角膜結疤(可能導致視力缺損)、脫水 (由嘔吐、腹瀉、或口腔潰瘍疼痛而導致飲食減少引起)、肺炎、腦炎、敗血症等。

猴痘會留疤嗎?

猴痘的皮膚疹子與傷口復原了之後，有些會幸運地沒有留下痕跡、但有些是可能留下疤痕的。有些只是顏色的變化，例如: 黑色疤痕或是白色疤痕、有些則留下凹凸不平的疤痕，例如: 肥厚型、萎縮型、甚至是蟹足腫疤痕。若之前猴痘皮膚傷口比較深、有分泌組織液、被細菌感染的狀況，就會讓留下疤痕的機會變高。
 
所以及早治療、妥善照護皮膚的疹子與傷口是很重要的。若日後疤痕已經形成，可能視疤痕的情況、會需要運用染料雷射、飛梭雷射等光電療程、或是除疤軟膏或貼布、疤痕局部注射改善。

猴痘的皮疹、結痂、疤痕臨床照片。
圖片來源:
Infect Dis Clin North Am. 2019 Dec;33(4):1027-1043.  
( Courtesy of Nigeria Centre for Disease Control, Abuja, Nigeria.)

猴痘與水痘有什麼不同?

水痘病毒是疱疹病毒科(Herpesviridae)的水痘疱疹病毒屬Varicellovirus，與猴痘病毒不同。他們都是透過接觸皮膚疹子、皮膚與黏膜傷口、體液傳染，但水痘病毒的傳染力高很多。在同一個時間，水痘的疹子有不同期的型態，猴痘則會是同一期、同型態。
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水痘一般在2週內會好轉很多，感染猴痘則比水痘容易有淋巴結腫大症狀、且症狀約維持2~4週的時間。

猴痘該怎麼治療呢? 萬一接觸到猴痘病毒該怎麼辦?

猴痘患者要隔離且戴好口罩、把皮膚的病灶包紮好，直到所有結痂然脫落、皮膚癒合後，才會避免傳染給其他人。
 
猴痘在大多數的情形下，為自限性疾病，目前以症狀治療為主，例如輸液治療與維持營養等支持性療法，以減輕症狀和併發症。
 
在國外，嚴重的案例或免疫力低下的患者，可能會使用免疫球蛋白Vaccinia Immune Globulin Intravenous (VIGIV)、及口服的DNA聚合酶抑制劑Brincidofovir 或 Cidofovir、天花抗病毒藥Tecovirimat等治療。目前國內並沒有這些藥物。
 
當接觸到猴痘病毒後，由於潛伏期最常是21天，建議你在接下來的21天，每天量測體溫。若有出現上述潛伏期與症狀期的症狀，請盡快就醫！目前並無法掌握，無症狀的感染者是否具有傳染力。所以即使是沒有症狀，若您可能接觸到猴痘病毒，適度的自我隔離，可能減少把疾病再傳染給他人的機會。

猴痘有疫苗可以施打嗎?

1956年修訂「臺灣省種痘規則」，規定人民自出生至20歲內，應施行種痘(天花疫苗接種)，並自1956年起進行全國民眾之種痘。但台灣自1955年起就未曾再有天花病例發生，因此自1979年起停止牛痘接種。根據世界衛生組織WHO公布的資料，曾接種過牛痘疫苗(預防天花)，對於猴痘會有些保護力。
 
目前世界上的猴痘疫苗 

• JYNNEOS

美國FDA於2019年核准由含有減弱天花病毒株(attenuated vaccinia virus Ankara strain)製成之新疫苗(JYNNEOS)，可用預防天花和猴痘感染，適用於18歲以上感染猴痘之高風險族群。美國CDC表示猴痘不容易在人際間傳播，所以不需要大規模接種疫苗，建議暴露於高風險工作者接種。  

• ACAM2000

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此為含有活病毒的天花疫苗，目前被美國FDA核准用於感染天花高風險者，如在實驗室操作天花病毒之人員。

醫師小叮嚀

• 建議大家能保持戴口罩、勤洗手習慣，以減少感染猴痘的機會。若在無法洗手的情況下，也可選擇用酒精乾洗手等措施。
• 若您可能有接觸史，出現發燒、淋巴結腫大、倦怠、肌肉痠痛、皮膚等相關症狀，請盡快就醫。
• 猴痘的皮膚症狀是分階段的，要等到痂皮都自然脫落才不具傳染力。猴痘復原後，傷口可能留疤。因此若罹患猴痘要及早治療與妥善照顧皮膚與傷口。
• 面對新興傳染病，要保持警覺、更新醫學知識，也要留意資訊來源的正確性與可靠性，避免不必要的誤解與恐慌。​

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參考資料

NIH National Library of Medicine. Monkeypox. Marlyn Moore; Farah Zahra. ​最後更新 June, 2022. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK574519/ 
台灣衛福部疾管署網站​www.cdc.gov.tw/Category/Page/1JrNfd_tlDgp64-m4BrcyA)
WHO世界衛生組織網站: ​www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/monkeypox?gclid=EAIaIQobChMI6dmsoMHR-AIVFZ_CCh2OlQCUEAAYASAAEgIZJPD_BwE
Infect Dis Clin North Am. 2019 Dec;33(4):1027-1043. 
Emerg Infect Dis. 2019 May;25(5):980-983.