6/29/2022 聞「痘」色變!猴痘跟水痘有何不同?也會留下疤痕嗎?文/ 北醫美容醫學中心主任 皮膚科醫師張宜菁 在全球好不容易在新冠肆虐後,漸漸建立起新生活模式之際,最近又爆發「猴痘病毒」。在今年六月,台灣也出現首例境外移入。 最近大家聞痘色變,夏天更是民眾來皮膚科門診看痘痘、毛囊炎的旺季,到底「猴痘」是一個什麼樣的病毒? 跟水痘又有什麼差異? 針對這個新興傳染病,就目前已了解的知識,我們從皮膚的角度說明,希望能幫助大家預防與面對猴痘。 (文章內容日後可能有更新修正,若有需要更正之處,感謝見諒與不吝指正。) 什麼是猴痘病毒在電子顯微鏡下: 猴痘病毒 Monkeypox Virus 圖片來源: Emerg Infect Dis. 2019 May;25(5):980-983. 早在1958年,因為運送猴子,猴痘病毒(Monkeypox virus)從新加坡傳到了丹麥的研究單位。直到1970年,非洲剛果民主共和國出現了首例人類感染猴痘的確診案例。 猴痘病毒與天花病毒同屬於痘病毒科(Poxviridae)的正痘病毒屬(Orthopoxvirus)。主要由齧齒動物和靈長類動物傳播給人,屬人畜共通傳染病。它導致類似天花的疾病,但症狀比天花輕微、致死率較低。猴痘最初從非洲開始流行,經由國際旅遊、傳到了世界各地。除了猴子與人類之外,其實老鼠、松鼠、草原犬鼠等動物,也都曾被感染過。 猴痘病毒可分為「中非分支病毒」和「西非分支病毒」,中非分支比西非分支病毒更容易傳播和嚴重。隨著1980年天花被消滅、之後停止接種天花疫苗,猴痘成為現存最嚴重的正痘病毒感染症。 2022年5月這波疫情,5月中於英國爆發以來,全球累計50國報告至少3,598例確診,其中以歐美病例數最多。經PCR確診之樣本均為西非分支猴痘病毒,根據美國CDC報告,病患症狀表現較不典型,皮疹最早出現於生殖器或會陰,且不一定會擴散至身體其他部位,發燒等前兆症狀較不明顯,因此容易與其他性傳染病混淆。 猴痘是怎麼傳染的呢?如果不慎接觸到感染者的體液、飛沫、皮膚疹子、皮膚黏膜破皮與傷口,就有可能感染猴痘。 也就是說,當與猴痘感染者有脫口罩交談、近距離或親密接觸、或碰到患者皮膚疹子、傷口、或沾有患者的體液的毛巾、衣物、床單、餐具等物品,就可能被感染。懷孕的母親若感染猴痘病毒,也可能透過胎盤傳染給胎兒。 美國感染管制局CDC建議猴痘感染者要住在負壓病房。根據世界衛生組織WHO目前公布的資料,由於猴痘病毒需要人與人比較近距離接觸而傳染、且傳染力並不是特別的高,對大眾的傳染風險還沒有升高。另外,台灣疾管署今年六月底公佈的資料,也認為猴痘傳播對象具侷限性、多與陽性個案親密接觸或不安全性行為,或照顧確診者的醫護。 但由於國際猴痘疫情逐漸擴大,我們還是要持續關注了解、並注意預防感染。 感染猴痘會有哪些症狀?猴痘Monkeypox的丘疹、膿皰期臨床照片。 圖片來源: Infect Dis Clin North Am. 2019 Dec;33(4):1027-1043. ( Courtesy of Nigeria Centre for Disease Control, Abuja, Nigeria.)
當猴痘病毒透過口咽、鼻咽、或是皮膚而侵入人體後,會先在局部複製、然後到體內的淋巴結、接著再到血液中去散布到其他器官。 以上這段時間就是潛伏期,大約7~14天、不超過21天。
潛伏期之後,病毒再次散播到血液時,會出現1~2天的先兆症狀: 發燒與淋巴結腫大、頭痛、肌肉痠痛、倦怠。然後在未來的2~4週,在口咽等黏膜、皮膚上出現猴痘病灶。 在這個階段,病患是具有傳染力的。整體來說,從症狀開始到結束,大約需要3~4週的時間。
疹子通常先在臉部、手腳掌出現,然後往身體中央部位發展,但疹子不一定會往身體各處生長。猴痘疹子的數量可以從只有少量到多達數千個、大小則是從2~10 mm不等。猴痘的疹子比較深層、也比較堅硬。猴痘的皮膚疹子表現有分幾個不同的階段﹕依序從斑塊期、進入丘疹期、接著水泡期、再到膿皰期、最後才結痂脫皮。 特別的是,在同一段時間,疹子會處於同一期。膿皰期大約是5~7天,最後的結痂脫皮時期約需要7~14天。 請大家注意,「要等到結痂都脫落了,猴痘才不具傳染力」! 猴痘會好嗎? 有什麼併發症或後遺症?猴痘有兩種不同的演化分枝:西非洲枝及中非洲枝,其中西非洲枝的預後比較好,死亡率低於1%,中非洲枝則可以高達10%。感染猴痘後,多數的人能在四周內康復,但皮膚可能留下的疤痕與色素沉澱與缺失等。 除此之外,其他猴痘的併發症包括: 皮膚傷口細菌感染、眼角膜結疤(可能導致視力缺損)、脫水 (由嘔吐、腹瀉、或口腔潰瘍疼痛而導致飲食減少引起)、肺炎、腦炎、敗血症等。 猴痘會留疤嗎?猴痘的皮膚疹子與傷口復原了之後,有些會幸運地沒有留下痕跡、但有些是可能留下疤痕的。有些只是顏色的變化,例如: 黑色疤痕或是白色疤痕、有些則留下凹凸不平的疤痕,例如: 肥厚型、萎縮型、甚至是蟹足腫疤痕。若之前猴痘皮膚傷口比較深、有分泌組織液、被細菌感染的狀況,就會讓留下疤痕的機會變高。 所以及早治療、妥善照護皮膚的疹子與傷口是很重要的。若日後疤痕已經形成,可能視疤痕的情況、會需要運用染料雷射、飛梭雷射等光電療程、或是除疤軟膏或貼布、疤痕局部注射改善。 猴痘的皮疹、結痂、疤痕臨床照片。 圖片來源: Infect Dis Clin North Am. 2019 Dec;33(4):1027-1043. ( Courtesy of Nigeria Centre for Disease Control, Abuja, Nigeria.) 猴痘與水痘有什麼不同?水痘病毒是疱疹病毒科(Herpesviridae)的水痘疱疹病毒屬Varicellovirus,與猴痘病毒不同。他們都是透過接觸皮膚疹子、皮膚與黏膜傷口、體液傳染,但水痘病毒的傳染力高很多。在同一個時間,水痘的疹子有不同期的型態,猴痘則會是同一期、同型態。 水痘一般在2週內會好轉很多,感染猴痘則比水痘容易有淋巴結腫大症狀、且症狀約維持2~4週的時間。 猴痘該怎麼治療呢? 萬一接觸到猴痘病毒該怎麼辦? 猴痘患者要隔離且戴好口罩、把皮膚的病灶包紮好,直到所有結痂然脫落、皮膚癒合後,才會避免傳染給其他人。 猴痘在大多數的情形下,為自限性疾病,目前以症狀治療為主,例如輸液治療與維持營養等支持性療法,以減輕症狀和併發症。 在國外,嚴重的案例或免疫力低下的患者,可能會使用免疫球蛋白Vaccinia Immune Globulin Intravenous (VIGIV)、及口服的DNA聚合酶抑制劑Brincidofovir 或 Cidofovir、天花抗病毒藥Tecovirimat等治療。目前國內並沒有這些藥物。 當接觸到猴痘病毒後,由於潛伏期最常是21天,建議你在接下來的21天,每天量測體溫。若有出現上述潛伏期與症狀期的症狀,請盡快就醫!目前並無法掌握,無症狀的感染者是否具有傳染力。所以即使是沒有症狀,若您可能接觸到猴痘病毒,適度的自我隔離,可能減少把疾病再傳染給他人的機會。 猴痘有疫苗可以施打嗎? 1956年修訂「臺灣省種痘規則」,規定人民自出生至20歲內,應施行種痘(天花疫苗接種),並自1956年起進行全國民眾之種痘。但台灣自1955年起就未曾再有天花病例發生,因此自1979年起停止牛痘接種。根據世界衛生組織WHO公布的資料,曾接種過牛痘疫苗(預防天花),對於猴痘會有些保護力。 目前世界上的猴痘疫苗
美國FDA於2019年核准由含有減弱天花病毒株(attenuated vaccinia virus Ankara strain)製成之新疫苗(JYNNEOS),可用預防天花和猴痘感染,適用於18歲以上感染猴痘之高風險族群。美國CDC表示猴痘不容易在人際間傳播,所以不需要大規模接種疫苗,建議暴露於高風險工作者接種。
此為含有活病毒的天花疫苗,目前被美國FDA核准用於感染天花高風險者,如在實驗室操作天花病毒之人員。 醫師小叮嚀
參考資料 NIH National Library of Medicine. Monkeypox. Marlyn Moore; Farah Zahra. 最後更新 June, 2022. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK574519/
台灣衛福部疾管署網站www.cdc.gov.tw/Category/Page/1JrNfd_tlDgp64-m4BrcyA) WHO世界衛生組織網站: www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/monkeypox?gclid=EAIaIQobChMI6dmsoMHR-AIVFZ_CCh2OlQCUEAAYASAAEgIZJPD_BwE Infect Dis Clin North Am. 2019 Dec;33(4):1027-1043. Emerg Infect Dis. 2019 May;25(5):980-983. 評論已關閉。
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作者醫美如何美感自然又安全,皮膚問題怎麼照顧,讓留學美國哈佛皮膚科的張醫師,提供您正確醫療新知。 類別 |
美容醫學療程效果因人而異,術後可能有風險與副作用。術前請諮詢專業醫師,並注重術後照護。
雷射等美容醫學光電治療後可能有皮膚紅腫、黑色素沉澱、單純皰疹復發、灼傷等副作用 電波或音波治療後可能有泛紅、水腫、緊繃感。少數情況有水泡、燙傷、疤痕、神經麻痺、單純泡疹復發等副作用。 玻尿酸填充劑注射後可能有瘀青、紅腫、腫塊、單純泡疹復發、皮膚壞死、感染等副作用。 肉毒桿菌素注射術後可能有表情不自然、頭痛、眉形改變、眼皮下垂等副作用 倍克脂注射術後可能有瘀青、腫脹、疼痛、毛髮脫落、吞嚥困難、皮膚局部壞死、感染、神經受傷等副作用。 網站目錄 (點選進入各主題)張醫師美容門診位在台北市中心2個分點 :1. 綺顏診所 Face Clinic
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