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7/1/2020 您知道「吃進去」的飲食也會造成「全身的接觸性皮膚炎」嗎?文/ 台北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師 張宜菁 大家可能以為接觸性皮膚炎只能由皮膚外面碰到的東西所引發，事實上除了從「皮膚外面接觸的物質」外，「從吃進去的、甚至是吸入的物質」也可能造成全身多處的皮膚發炎。 全身的接觸性皮膚炎的症狀會如何表現呢? 接觸性皮膚炎通常會癢，它的表現有急性的、也有慢性的。它可以全身多處的濕疹，或是紅色或暗灰色的疹子、脫皮、水泡、甚至膿皰等方式來表現。 這樣的皮膚炎也未必在身體的每個部位都有，它比較偏好於腋下、胯下或外陰部、手肘或膝蓋內側等部位。也就是說，當您有長期未治癒的外陰部搔癢紅疹，也可能不只是黴菌、濕疹、乾癬這些皮膚問題，說不定應該好好檢視一下自己的飲食與日用品了。 有哪些物質成分可能造成「全身的接觸性皮膚炎」? 引起全身的接觸性皮膚炎的來源主要是金屬、植物、食物、藥物四大類。但我們站實用角度上，把飲食當中可能引起過敏的成分分成「金屬類、香料類、防腐劑、丙二醇等食品添加劑」分別描述。  金屬類成分
大家可能以為鎳金屬只有存在於例如首飾、手錶等合金裡，其實多數我們生活中所接觸鎳的來源，是飲食！例如的手腳掌常見的「汗皰疹」疾病，就可能是因為接觸鎳金屬而反覆發作。鎳可能出現在哪些飲食中呢? 舉凡維他命丸、全麥、蔬菜、豆類、咖啡、巧克力、茶、甚至是鍋具，都可能是您接觸到鎳的來源。
造成全身性的接觸性皮膚炎的金屬成分﹕「鈷與鉻」。鈷可能出現在維他命丸、花生等堅果類、杏果、全麥麵粉中，鉻則可能含在維他命丸、蔬菜、咖啡、豆類、某些肉類與海鮮當中。
因為早期的醫療消毒多是以汞化物執行，汞其實是最早被發現造成全身性接觸性皮膚炎的金屬。還好現在因為其毒性已經不被這麼使用了，仍然在生產某些溫度計、螢光燈泡、睫毛膏、海鮮內仍可能存在這些成分。
在牙科填充材料與工業用的漆料、電池、抗腐蝕材料上，鋅還是被廣泛的使用著。我們也可以透過飲食或皮膚、口腔黏膜接觸而吸收鋅進來體內。哪些食物會有鋅呢?杏仁、巧克力、起司、肝臟、牡蠣等。
金除了在珠寶、牙科填充材料當中，也可能存在於食物與飲料、及治療風濕性關節炎的抗發炎藥品當中。
順道一提的是，在骨關節、牙科、心臟節律器、血管手術、子宮內節育器等手術植入的金屬材質成分，也可能造成全身接觸性皮膚炎。常見導致過敏的成分包括了鎳鈦合金、鈷鉻合金、不銹鋼裡的鉻/鎳/鉬molybdenum、鈦金屬裡面的鋁/釩vanadium、牙科用的汞齊dental amalgam內的汞/金/鎳，還有子宮內節育器中的硫酸銅copper sulfate。 因此，若在手術後發生了反覆發作、無法治癒、又找不到原因的濕疹等皮膚發炎病灶，可以思考是否是對這些植入的物質過敏。 香料成分
祕魯香(BOP)的成分當中，有幾項是蠻強的過敏原，例如肉桂油、丁香油酚、香草精、松柏苷、苯甲酸衍生物等 (eugenol, vanillin, cinnamates, coniferin derivatives, benzoic acid derivatives)。曾有學者研究，讓皮膚過敏的患者避免吃番茄、柑橘、香料、可樂，會讓症狀改善。 祕魯香(BOP)可能存在以下食品當中﹕ 調味香料﹕丁香、咖哩、香草、肉桂、薑、多香果、八角 醬料﹕番茄醬、烤肉醬 酒與飲料﹕酒、啤酒、杜松子酒、香艾酒、調味茶飲、可樂等飲料 感冒糖漿、調味菸草 柑橘類食物、醃製蔬菜、巧克力、冰淇淋、辣椒、比薩、番茄
洋甘菊(chamomile)、一枝黃花(Goldnrod)、玉簪根(Hosta plantaginea roots)及大蒜萃取物，可能出現在茶飲或是藥品當中，也可能造成全身的接觸性皮膚炎。
蜂膠內含香膏balsams, 樹脂resins、蠟 waxes, 精油essential oils, 花粉pollen, 肉桂醇cinnamic、維他命等成分，可能出現在很多化妝保養品、食品與口香糖當中。也曾被報導過引發全身的接觸性皮膚炎。 防腐劑成分
化妝保養品、頭髮染劑、酒、啤酒、醃製食品、罐裝柑橘飲料、水果乾、馬鈴薯粉、肉汁食品、甚至是麻醉藥、灌腸液當中，也可能含有亞硫酸鹽。很多由亞硫酸鹽造成的全身性接觸性皮膚炎曾被報導過。
代糖Aspartame當中的成分在人體代謝的過程中，會轉換成甲醛，曾被報導過有民眾因為吃了含Aspartame的人工甜味劑的飲料、糖果、食品等，而引發眼皮、脖子、腿部的皮膚發炎現象。
少數案例報導過服用感冒藥當中的痰液溶解劑(含Methylparaben)、打抗生素Ampicillin(含Methylparaben、propylparaben)、局部麻醉藥(含Methylparaben)曾造成全身的接觸性皮膚炎。
山梨酸防腐劑可以用在食物中做為保鮮用，它也可能由天然的食物自然產生。例如草莓、蔓越莓等紅色的水果。山梨酸很少造成過敏，但也曾有報導過少數的全身的接觸性皮膚炎跟它有關。 丙二醇Propylene Glycol (PG)丙二醇不只是可以用來製造保濕乳液，它也存在食品、藥品的添加物當中。它可以幫助質地軟化與吸水、也有防腐劑的功能，因此在醬料、甜點、零食、沙拉醬、奶精、豆類罐頭、蛋糕預拌粉、藥膏等，都可能有它的蹤影。 胭脂紅CarminE胭脂紅是一種萃取自介殼蟲的紅色染色劑，它備用在很多食品與藥品中，例糖果、優格、冰棒、冰淇淋、糖漿、番茄醬、蘋果泥、醬料、甜甜圈、蛋糕、水果罐頭、飲料、湯品、食用色素、冷凍肉品、冷凍魚、維他命丸等食品當中。 漆酚Urushiol 漆酚常見於食品的成分中，例如生腰果、還有一種由Rhus調味的雞肉料理Rhus Chicken。因為Urushiol成分可以跟毒常春藤Poison Ivy等產生交叉反應，也可能造成皮膚全身的紅疹等過敏發炎反應。 什麼時候需要懷疑自己的皮膚炎是由於飲食與吸入的物質而引起呢? 全身的接觸性皮膚炎並不常發生。若您有長期無法治癒、反覆發作的皮膚濕疹等發炎問題，尤其是好犯在皮膚皺摺處部位(例如腋下、外陰部、胯下、手肘與膝蓋屈側)，又找不到可能的接觸物質的時候，再來思考尋找是否是因為飲食中吃進去、打針進去、呼吸進入您身體裡的物質而引發了皮膚發炎。有時候您也可以先試試看避免接觸您認為可疑的過敏物質一陣子，看是否真的能阻止皮膚發炎發生。 皮膚貼敷測試(Patch Test)可以幫助測試是否您的過敏原，但這個檢查也有它的限制，它未必都能檢查出每一項造成皮膚發炎的過敏原。有時候某項物質真的引起了您全身的接觸性皮膚炎的原因，但貼敷測試仍呈現陰性。 醫師想要告訴您的是 總結來說，若您是皮膚過敏的患者，建議可以盡量避免太常使用含人工的添加物的飲食、日用品。吃原形、新鮮的食物，少吃甜點、零食、飲料，或許可以減少自己過敏的來源。
祝大家早日擺脫皮膚過敏發炎的苦，也建議大家皮膚長期反覆發炎要早點就醫，有時候也未必只是過敏的問題、也需與其他的鑑別診斷，例如皮膚淋巴癌、黴菌及細菌感染、乾癬等免疫性皮膚病、藥物不良反應等做區別，以免延誤病情與治療喔! 參考文獻: Cutis. 2019 Dec;104(6):337-340. Dermatol Clin 38 (2020) 379–388 4/10/2020 哪些用在手部的產品成分可能造成接觸性皮膚炎呢?來自北美統計最常見的手部接觸過敏原有五大類:
methylisothiazolinone (MI) nickel, formaldehyde quaternium-15 fragrance mix I。 後疫情時代我們經常用乾洗手、勤洗手，結果很多人多少都有手部皮膚發炎、濕疹、脫皮或裂開的問題。 來自北美統計的乾洗手與洗手液常見過敏成分當中，您可以檢查看看自己所使用的產品是否有這些成分、跟您的手部皮膚炎發生是否可能有相關性呢? 常見於乾洗手液中導致手皮膚過敏的成分: tocopherol, fragrance, propylene glycol, benzoates, and cetylstearyl alcohol 常見於洗手液中導致手皮膚過敏的成分: fragrance, tocopherol, sodium benzoate, chloroxylenol, propylene glycol, and chlorhexidine gluconate 文/台北醫學大學附設醫院皮膚科醫師 張宜菁 病毒疣非常常見，不可不知! 病毒疣是一種皮膚的人類乳突病毒(HPV: Human papilloma virus)感染，非常常見。也許正在閱讀本文的您、在頭皮上、臉上、手上，目前就有一兩顆大小不一的小疹子或硬塊，不會痛也不會癢。不知道怎麼被傳染的，卻不知覺地傳染給自己的家人。所以這是大家都應該了解的皮膚傳染病。 病毒疣還分成好幾類 病毒疣還分成好幾類: 手腳常見的病毒疣，叫做「尋常疣」。通常外觀是顆表面粗糙的圓型硬塊，有時候會痛。腳底一群小粒的尋常疣、有時還會聚集成一大塊硬塊。另一種常見的，是長得幾乎有點像粉刺、肉色小小粒、長在臉上或身上的病毒疣。它的表面扁平，因此稱作「扁平疣」。其他還有表面長成一絲一絲尖形的「絲狀疣」、與俗稱菜花的「生殖器疣」等等。不論哪種類型，及早能開始治療是最明智的選擇，因為拖久了可能會長更大、更多，治療更費時、傳染力更強。(臨床照片請參考附圖) 病毒疣是怎麼傳染的? 病毒疣是藉由接觸傳染，也就是當您碰到門把、滑鼠、毛巾等，若這些共用的物品有被病毒疣患者摸過，您就有機會被傳染。我們很難追溯是何時被什麼傳染病毒疣的，因為當您被傳染到人類乳突病毒後，也需要幾個月的時間，才能長出一個夠大到能肉眼看得見的病毒疣。這時候您也想不起來幾個月前曾經碰到什麼物品、或接觸到什麼人了。值得提醒的是，當皮膚有破皮、傷口的部位，會比完整的皮膚，更容易染上病毒疣。所以皮膚有傷口的時候、要小心護理、盡快癒合。 該如何治療病毒疣? 除了盡量避免傳染以外，就是要盡早就醫治療病毒疣了。多數醫師公認最實用且有效的方式，仍是液態氮冷凍治療。因為他可以避免電燒手術或雷射手術製造的煙塵，裡面可能仍殘留病毒，經由呼吸進到人體的呼吸道黏膜；還有每個禮拜安排一次的冷凍治療，也幫助醫師發現您是否還有長新的、加緊治療。治療需非常有耐心。零下196度的液態氮，會一步步地破壞病毒疣與病毒，需治療多久，則看感染部位、病毒疣大小、還有個人免疫力、與是否仍處於容易接觸到病毒疣患者的環境等因素相關。愈多、越厚的病毒疣、通常需要至少2個月以上的密集治療。但是在臉上少數一兩顆的病毒疣，就會快許多。醫師會依病情建議您是否需要搭配藥物治療，並判斷用冷凍噴槍、還是用棉棒點冷凍治療最適合個別的病毒疣 。治療病毒疣並沒有捷徑，但建議大家堅持到底，避免復發與傳染擴大。當您懷疑自己皮膚上面長了疣，也可以到皮膚科門診請醫師檢查。(液態氮冷凍噴槍治療病毒疣請見附圖) 9/1/2019 我需要打帶狀皰疹疫苗嗎?什麼是帶狀皰疹?文/台北醫學大學附設醫院美容醫學中心主任 張宜菁醫師 (本文同步刊登於華人健康網) 最近大家很關心「帶狀皰疹」這個話題，紛紛詢問醫師自己是否能打疫苗預防。得過帶狀皰疹後如果再打疫苗，還能預防復發嗎? 首先我們先來了解帶狀皰疹是一個什麼樣的疾病 帶狀皰疹通常會沿著身體單側、特定神經節的部位，陸續出現疼痛的水泡與與紅疹。少數情形下，它也會散到其他部位的皮膚，甚至引起發燒、肺炎、腦炎等嚴重問題。帶狀皰疹的發作時間大約為期三週。可是，皮膚復原之後，有些人卻留下了長期的神經疼痛或視力、神經受損等併發症。所以建議大家要盡早就醫治療，千萬不要大意！ 會得到帶狀皰疹，是因為病患以前曾得過水痘。怎麼說呢? 水痘康復後，水痘病毒(Varicella zoster virus)並沒有離開體內。它會潛伏在身體裡，等待日後復發。復發的症狀就不是水痘了，而是俗稱皮蛇的帶狀皰疹。 帶狀皰疹如何造成傳染? 一個未曾得過水痘的人，若接觸到帶狀皰疹患者的皮膚疹子與水泡、口沫等體液，有可能被傳染而得到「水痘」。但為什麼不是帶狀皰疹傳染別人得到「帶狀皰疹」呢? 這是因為帶狀皰疹是要先得到水痘以後，再度復發而罹患的病。 什麼是帶狀皰疹疫苗? 保護力可以維持終身嗎? 【2021/10/04更新】 「Zostavax帶狀皰疹疫苗」是用來預防帶狀皰疹的減毒疫苗。此疫苗是單劑施打，臨床研究證實，它不只可以降低51%的帶狀皰疹發生率，還可以減少67 %發生「皰疹後神經疼痛」後遺症的機會。該疫苗建議50~60歲以上民眾施打，但減毒疫苗並不適合免疫力低下的患者，如後天免疫不全症候群、血液與淋巴癌症等患者施打。 除了原本台灣幾年來使用的Zostavax帶狀皰疹減毒疫苗，未來也可能引進美自2017年後使用的「重組疫苗RZV, Shingrix帶狀皰疹疫苗」。使用的是水痘病毒表面醣蛋白 E 抗原，並添加特殊佐劑誘發免疫反應；相對減毒疫苗，Shingrix®的安全性更高，且更能促進免疫細胞之活化。因為不是減毒疫苗，所以可以提供免疫力低下的患者施打。該疫苗建議50歲以上的成年人使用，為兩劑施打，間隔2~6個月。兩劑的Zostavax可以降低約90%的帶狀皰疹與皰疹後神經疼痛的發生，研究並指出，在未來至少4年內可以保持約80%的保護力。 但請記得，帶狀皰疹疫苗與其他疫苗 (例如: B型肝炎疫苗) 一樣，無法讓每位接種疫苗的人都得到保護力。打疫苗也不能保證永遠不會得到帶狀皰疹。就算是施打後有產生保護力的人，從疫苗得到的保護效力、也可能在數年之後漸漸減弱。兒童並不適合打帶狀皰疹疫苗！ 帶狀皰疹會復發嗎? 得過帶狀皰疹後如果再打疫苗，還能預防復發嗎? 帶狀皰疹復發的機率約6%，帶狀皰疹是會復發的！臨床上我們偶而可見帶狀皰疹得到第二次的案例。得過帶狀皰疹後的3年內，復發的機率較低，約為１％，可是3年後又會恢復到約6%。因此美國疾管局還是建議曾經得過帶狀皰疹的人，等發病復原後過一陣子時日，接種疫苗。 以上資訊提供大家，但自己是否適合接種帶狀皰疹疫苗。提醒大家還是應該請醫師評估、了解您的病史以及過敏史等資訊後再決定施打，以確保安全。 美國自2017年廣用的非活性基因重組疫苗「欣剋疹帶狀疱疹疫苗 Shingrix 」即將來台 Shingrix比Zostavax減毒疫苗，對預防帶狀皰疹與泡疹後神經疼痛的保護力高、且可以用在免疫力低下的患者。
18 歲(含)以上且具有罹患帶狀疱疹風險較高的成人
欣剋疹帶狀疱疹疫苗 SHINGRIX HERPES ZOSTER VACCINE 衛部菌疫輸字第 001182 號 請參照: https://tw.gsk.com/zh-tw/products/vaccines/shingrix/ https://www.cdc.gov/....../public/shingrix/index.html http://www.taiwanheadache.com.tw/epaperpdf/epaper176.pdf 原文於2017年10月刊登，並陸續有更新，最後一次更新為2022年7月 帶狀皰疹症狀是什麼？皮蛇會傳染？飲食、治療一次看【康健雜誌專訪張醫師】刊登日期 2022/01/26 · 作者 / 梁元齡整理 · 出處 / 康健編輯部
8/26/2019 0 評論 發癢、脫屑，脂漏性皮膚炎補維生素B6有幫助？專家授治療全攻略【華人健康網記者洪毓琪／台北報導】 2019年8月26日 採訪張宜菁醫師，全文連結 根據健保資料庫顯示，台灣每年有近100萬人飽受脂漏性皮膚炎所苦，其中又以季節交替之際為好發高峰期！而每次發作時，伴隨而來的頭皮搔癢、脫屑，以及T字部位、耳朵周遭的紅疹、油屑等症狀實在令人難受。想要改善脂漏性皮膚炎問題，該怎麼做？多洗頭有用嗎？坊間盛傳補充維生素B6有幫助，是真的嗎？ 台北醫學大學附設醫院美容醫學中心主任張宜菁醫師表示，在討論如何改善脂漏性皮膚炎前，我們先來釐清脂漏性皮膚炎的成因為何？事實上，目前臨床對於脂漏性皮膚炎的成因尚未明確。科學家推測，它可能是由皮屑芽孢菌、人體的皮脂過度分泌等因素，所引起的異常免疫發炎反應。 ●因素1／皮屑芽孢菌： 雖然皮屑芽孢菌是屬於人體正常菌種的黴菌，但由於它具有親脂肪的特性，所以特別容易在人體T字部位發現，當其造成皮膚發炎反應，就容易導致汗斑、毛囊炎，以及脂漏性皮膚炎的發生。可是即便如此，皮屑芽孢菌的多寡，卻不見得和脂漏性皮膚炎的嚴重度有關。沒有脂漏性皮膚炎病灶的皮膚，也可能跟有脂漏性皮膚炎病灶的皮膚，帶著一樣的菌量。顯示脂漏性皮膚炎並非單純由皮屑芽孢菌感染引起，不像是如皮膚遭細菌感染而引起蜂窩性組織炎的直接因果關係。 ●因素2／皮脂腺過度分泌： 也有一派說法認為，誘發脂漏性皮膚炎發生的原因，可能和皮脂腺過度分泌有關。脂漏性皮膚炎主要發作在皮脂腺高度分泌油脂的皮膚部位，例如臉上的T字部位。皮脂分泌量多的時候，也會助長皮屑芽孢菌的增生。 可是，還是有很多人脂漏性皮膚炎的患者，其皮脂分泌量是正常的；油性皮膚的人，多半並沒有得脂漏性皮膚炎。因此，皮脂腺分泌量並非引發脂漏性皮膚炎的決定性因素。 另外，更有研究發現，有脂漏性皮膚炎患者的皮膚表面油脂成分中，三酸甘油脂、膽固醇都偏高；游離脂肪酸、角鯊稀（Squalene）數量則偏低。所以科學家還在了解，是否皮膚油脂的組成成分出現差異，也是脂漏性皮膚炎的病因之一。 所以，脂漏性皮膚炎成因可能和人體皮表上正常菌種分佈不平衡，免疫反應出現異常有關。然而，皮屑芽孢菌數量多寡、皮脂腺是否過度分泌，和脂漏性皮膚炎病症嚴重度卻不一定有相關性。其真正致病機轉複雜，有待進一步研究探索。 脂漏性皮膚炎VS乾癬VS黴菌感染怎麼分？有這些症狀要注意！ 也正因為脂漏性皮膚炎的成因複雜，且表現在皮膚的症狀可能和乾癬，以及一般黴菌感染造成的皮屑問題很相似。因此，張宜菁主任特別針對脂漏性皮膚炎主要的臨床表徵加以說明。 如果民眾發現自己的皮膚出現紅黃色的疹子、油屑，尤其集中在頭皮、額頭、T字部位、耳朵，以及胸前、上背部等皮脂腺分佈集中處就要特別當心。頭皮上的脂漏性皮膚炎病灶，較容易導致搔癢與頭皮屑的問題，或厚黃的結痂，常讓患者忍不住去摳抓，結果使病兆更為嚴重。 張宜菁主任分享到，自己在門診就曾遇過1名中年男性，因擔任工地監工、需長時間配戴頭盔，一直都有頭皮油膩、發癢、脫屑的問題，原以為是單純的頭皮屑引起，不以為意。直到他的頭皮紅腫、疼痛起來，腫脹的範圍都到了像一頂半罩式安全帽一樣大，才終於讓他驚覺有異，趕快就醫。 經檢查後才發現，原來該名男性的頭皮脫屑問題，是脂漏性皮膚炎造成的。因為實在太癢了，患者在每天搔抓下，直接把頭皮抓出2個潰瘍，才會導致細菌感染，引發蜂窩性組織炎；所幸趕緊給予抗生素治療、住院觀察一段時間後並無大礙。 加強清潔、補維生素B6，能舒緩脂漏性皮膚炎？專家解析 針對外界常見的保養、治療方式的疑問，像是是否多洗幾次頭、多洗幾次臉，來加強臉部、頭皮清潔會有幫助呢？或者，補充維生素B6能有幫助嗎？這些相關疑問，張宜菁主任也分別加以解答： 首先，單就加強清潔一事，她提到，其實這樣的方式並沒有實質上的幫助。因為正如一開始提到的，脂漏性皮膚炎病症嚴不嚴重，和皮脂腺是否過度分泌，並不見得有直接的因果關係。況且如果過度清洗頭皮、臉部皮膚，不僅對於脂漏性皮膚炎改善效果有限，還可能刺激皮膚發炎、造成反效果，故不建議民眾這麼做。若真的想要輔助改善，目前臨床上發現，適度使用含抗黴菌成分，或硫化硒（Selenium Sulphide）的洗髮精，就是一種不錯的輔助保養方式。 而關於補充維生素B6能幫助改善脂漏性皮膚炎問題的說法，張宜菁主任指出，這樣的論述應源自於一篇於1952年發表研究，該研究指出維生素B6具有幫助皮脂代謝的作用，有利緩解脂漏性皮膚炎症狀。但即便其有作用，相對於用吃的來補充，直接塗抹於肌膚的方式應該會更有效，且在使用前也應先諮詢醫師意見較有保障。 脂漏性皮膚炎用藥有3種，憂類固醇副作用，專家解答 既然如此，民眾想要改善脂漏性皮膚炎問題，該怎麼做才對呢？張宜菁主任表示，積極就醫、尋求專業醫師協助釐清病因、對症治療才是關鍵。一般來說，臨床多會以外用藥為主要治療方式，而藥物種類上則可分為下列3類： ●類固醇外用藥或洗劑：控制脂漏性皮膚炎的發炎反應。 ●抗黴菌外用藥或洗劑：藉由減少皮屑芽孢菌的數量，以改善脂漏性皮膚炎。 ●局部免疫抑制劑藥膏：非類固醇藥劑，但也能跟類固醇一樣，控制皮膚發炎反應。 此外，張宜菁主任也特別針對常有患者會擔憂「使用類固醇藥物會不會有副作用？」加以說明。其提到，經由皮膚科醫師診斷病灶狀況開立適當強度的類固醇藥膏，若依照醫師指示用藥，很少有副作用發生。一般來說，治療脂漏性皮膚炎的外用藥，通常強度是屬於偏弱的。臨床上比較常看到出現類固醇藥膏副作用的情況，其實是患者未經醫師檢查與診斷、自行購買使用類固醇藥物所導致。 【醫師小叮嚀】：
最後，張宜菁主任也提醒，脂漏性皮膚炎是會反覆復發的疾病。由於脂漏性皮膚炎的確切病因仍不可知，不只是皮屑芽孢菌、皮膚的油脂分泌量，身體健康狀況的變化，如情緒壓力、神經與心血管系統等疾病，也可能影響脂漏性皮膚炎的發作。想要減少脂漏性皮膚炎的復發頻率，建議民眾養成良好的生活作息、適時調適壓力、注意身體健康；使用髮油、髮蠟、潤髮乳時，請盡量避免接觸到頭皮，塗抹在髮尾處，當症狀產生時也不要亂摳，盡早就醫治療。 8/2/2019 白斑是一種病嗎? 它會危害我的健康嗎?文/ 台北醫學大學附設醫院 美容中心主任 張宜菁醫師 仿間傳說所謂的「白癜風」，讓很多人在臉上、手上、腹部或臀部等部位，出現一塊一塊的白色斑塊時，很擔心自己是被傳染了甚麼？！其實，皮膚局部脫色、或是出現白色的疹子，大多數是白色糠疹、汗斑、或皮膚老化等原因造成，只有少數才是真正罹患了「白斑」。白斑是一種病嗎？白斑是一種疾病，但是它不會傳染。白斑是因為身體的免疫細胞攻擊我們皮膚的黑色素細胞，讓皮膚無法正常產生黑色素、導致局部膚色變得很白，跟周圍的正常膚色形成強烈對比。(附圖一) 不要以為白斑只是美觀問題，它也可能影響到聽力與視力！
有人以為白斑只是影響到外貌，對生活並沒有什麼影響。但是要注意，除了皮膚以外，我們身體的其他部位也有黑色素細胞分布。如果免疫細胞攻擊內耳或眼睛視網膜的黑色素細胞，也可能導致這些器官受損、造成聽力與視力障礙。患者的淚水分泌量，也可能出現異常。因此，我們不可對白斑病變掉以輕心。 治療白斑，多曬太陽有用嗎？ 我們可以靠曬太陽把白斑的皮膚變黑回來嗎？這是錯誤觀念！相反的，陽光可能刺激白斑的惡化與範圍擴大。我們該如何在生活中做好防曬呢？建議大家盡量避免早上10點到下午3點的外出活動，出門要戴帽子或遮陽傘，盡量走騎樓樹蔭下，與塗抹廣效型防曬乳（能防護UVA與UVB兩種紫外光），來降低紫外線的暴露量。 白斑可以治療、讓膚色復原嗎？ 白斑若能早期診斷發現與治療，效果是比較好很多的。所以不要忽視白斑的問題，請及早把握寶貴的治療時機！有些白斑患者的皮膚表現，屬於「局部型」白斑，這種類型比較侷限在某個部位，數量較少，每塊白斑可能越來越擴大、變白。若能早期塗藥治療，有機會縮小範圍、恢復正常膚色。有些患者是「全身型」白斑，白斑散布身體多個部位，病情若進展快速，可能還要搭配服用口服藥，來抑制免疫細胞，才能盡快阻止黑色素細胞被破壞。另外，皮膚科醫師也會運用專業的紫外光儀器照射，也就是擷取治療性波長：311奈米的UVB紫外光，治療白斑的皮膚。不同於一般的全身性照光機，308 nm波長的局部紫外光照光機 (附圖二)、準分子雷射（Excimer Laser）、與氦氖雷射，還可以只針對特定部位、做局部治療。醫師可依病情評估，安排適合的照光療程。至於發生已久，藥物治療效果不佳的白斑，可以考慮接受白斑移植手術，還是有機會恢復膚色的。 白斑應盡早就醫治療，以控制病情。如能早期治療，百分之45的白斑患者，透過藥物治療可能在4~6個月內恢復膚色。白斑的復發率高，研究中統計約有40%的白斑會復發，因此大家要好好在門診追蹤，盡量在疾病復發初期就治療，效果較佳。醫師也可以會建議您一些治療與生活保養，以減少復發。請向醫師詢問正確的治療方式，配合治療與做好防曬，不要誤信一些流言或偏方，而影響自己的健康! JAK抑制劑，口服與外用藥膏劑型，在白斑的治療上，目前正積極研究了解與應用中。 JAK 抑制劑是一種小分子標靶藥物，為近年來除了生物製劑以外，發展快速的免疫治療新藥。藥物機轉為直接進入發炎細胞內層發揮作用，而抑制細胞發炎的活化反應，與減少細胞激素生成。目前醫學界正積極了解其在治療類風濕性關節炎、異位性皮膚炎、圓禿、真性多紅血球症、骨髓纖維化、乾癬、乾癬關節炎、潰瘍性結腸炎等疾病上的應用。 這類口服藥品可能可以有顯著治療效果，但更要小心其可能的副作用，例如嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。JAK抑制劑目前有Tofacitinib、Ruxolitinib、Baricitinib、Upadacitinib、Andabrocitinib等等。 目前臨床研究了解，主要是Tofacitinib、Ruxolitinib用於白斑治療上，使用時機為比較不穩定、中重度的白斑。美國FDA核准口服Ruxolitinib用於白斑治療，台灣目前則屬於Off Lable Use。 外用的JAK抑制劑藥膏(Ruxolitinib cream， 濃度: 1.5 %)在美國也於2021年九月通過FDA核准了! 目前建議給12歲以上的中度異位性皮膚炎患者短期使用。這個藥品的問世，可望減少一些對於口服JAK抑制劑的副作用的擔憂。但在仿單上仍列出跟口服JAD抑制劑相同的副作用警示。包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。 外用的Ruxolitinib是乳霜劑型，商品名是Opzelura，根據臨床研究顯示，它可以幫助改善異位性皮膚炎的紅疹與癢感。而且，JAK抑制劑藥膏目前，也在白斑治療上，有不錯的效果。但是部分專家們還是建議白斑治療除了使用該藥高以外，能搭配照光治療(nUVB 311 nm, 308 nm)達更穩定療效。 (本文最後更新 : 2022年3月) 6/14/2019 0 評論 海中潛水趣，小心「海中刺客」!珊瑚、水母皮膚炎該如何處理?文/北醫美容醫學中心主任張宜菁 珊瑚、水母、海葵、水螅等水中生物，通常對人體是無害的。但有某些品種，可能會導致人體產生局部皮膚或全身的毒性反應，造成危險。也就是說，當牠們攻擊人類的時候，會運用一個叫做「刺細胞」的特殊構造，刺進去皮膚、釋放出毒液。牠們同屬於「刺細胞動物門」! (註: 作者非海洋生物專家，若相關知識提供有誤，還請不吝指正建議。)    開心戲水與潛水時，別忘了小心這些漂亮又可愛的「海中刺客」舉例來說，一旦碰到水母的觸手，就可能引發百萬個刺細胞的攻擊，牠會穿破人類的皮膚、是出毒液。多數的時候，皮膚症狀可能很輕微，而且自己會復原。但是還是要看被攻擊者的身體狀況、刺細胞攻擊的數量、水母的品種、年齡、刺細胞是位在水母的鐘形身體還是觸手上…等因素決定。 舉例有幾個種類毒性較危險，請注意遠離
常見的珊瑚、水母皮膚炎症狀珊瑚、多數的水母、海葵等，較不會引發皮膚壞死。牠們主要是在被螫傷的地方的造成皮膚疼痛、蕁麻疹樣的紅疹、水泡、紅腫。少數情況下，也可能有結節紅斑、肉芽腫皮膚炎等症狀。 有些患者覺得很困惑，為什麼明明皮膚疹子就開始消退了，怎麼突然又開始起新水泡了? 這可能是有刺細胞殘餘在皮膚裡面、繼續釋放毒液，或是皮膚本身的延遲性免疫反應，讓皮膚症狀甚至持續存在好幾個月。 另外，大家往往沒有把水泡與破皮的地方保護好，又遭到細菌感染，而併發蜂窩性組織炎。因此，沒有在短期內自行復原的皮膚症狀，還是建議大家盡快就醫，以免耽誤病情。 水母皮膚炎，線狀的紅疹。圖片來自www.emedicinehealth.com/image-gallery/jellyfish_envenomation_picture/images.htm 珊瑚皮膚炎(圖片來源: 張宜菁醫師): 水泡、破皮、紅腫。 水母皮膚炎該如何處理與治療呢
如何能減少被水母螫傷的機會呢?
本文初次刊登於2021年10月11日，陸續補充更新。 6/10/2019 0 評論 好癢！夏季常見7大皮膚問題 醫師教你分辨本文已刊登於【TVBS健康2.0】全文連結 : https://health.tvbs.com.tw/medical/316570 ◎ 編輯／王家瑜報導 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 怎麼天氣一熱，皮膚就開始出狀況？有些人臉上長出一顆顆「痘痘」，碰觸到時還會有腫痛感；也有些人臉上、手上癢到不行，越抓越癢，甚至還抓到破皮。台北醫學大學附設醫院美容醫學中心主任張宜菁表示，每到夏天皮膚科門診量總是倍增，以下針對幾種夏天常見的皮膚病症逐一說明： 1. 青春痘 正式名稱為「痤瘡」，是一種毛囊皮脂腺發炎的皮膚疾病，一般常說的粉刺、面皰、青春痘都屬於此類。長痘痘和個人體質有關，但後天因素包括藥物使用（例如口服類固醇或雄性激素等藥物）、生活型態（例如熬夜、生活壓力大、睡眠不足）及環境影響等，都可能導致反覆發生或持續惡化。 2. 毛囊炎 許多人常把毛囊炎和痘痘誤以為是同一種病症，張宜菁表示，兩者的成因不完全相同。毛囊炎是由於細菌感染毛囊，導致發炎而產生腫痛的「膿包」，經常發生在背部、四肢、軀幹，也有些人會長在頭皮、屁股上；尤其是夏天如果穿著不通風的衣物，或是久坐導致皮膚悶熱，都容易導致毛囊炎發生。她也提醒，千萬別以為用手擠破毛囊炎就沒事，小心引發蜂窩性組織炎。 3. 香港腳
台灣夏季溫度高、濕度也高，是黴菌容易孳生的時節，而香港腳（足癬）正是黴菌感染所致。張宜菁提到，電視廣告上總是把香港腳和「搔癢」畫上等號，其實香港腳不一定會癢；但無論癢不癢，最重要的是依照醫囑塗抹外用藥，並注意個人生活習慣，避免將腳上的黴菌傳染到手上或傳染給別人。 4. 酒糟性皮膚炎 有些人的皮膚天生對陽光敏感，一曬太陽臉頰就刺痛、發紅，偶爾會有癢感，也可能出現丘疹或血絲，這些都是酒糟性皮膚炎的典型症狀。酒糟性皮膚炎又稱為「玫瑰斑」，主因是神經血管失調與免疫反應異常，皮膚容易因為外在刺激而過度反應，除了夏天高溫、曬太陽之外，吃到燙的、辛辣的或酒類等飲食，也可能讓症狀復發。 5. 異位性皮膚炎 異位性皮膚炎是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病，尤其夏天一動就流汗，汗水刺激皮膚也可能讓異位性皮膚炎又發作了。異位性皮膚炎的主因是皮膚屏障受損、免疫功能異常、皮膚細菌分布改變，主要症狀就是「癢」，從嬰幼兒到成人都可能發生；不容易達到根治，但可透過藥物治療、搭配生活中的皮膚保養來控制。 6. 汗皰疹 汗皰疹常見於手掌和腳掌，常有明顯的搔癢感，主要症狀是水泡、脫皮，好發於春夏交際。張宜菁表示，汗皰疹容易復發，千萬不要自行戳破水泡；目前仍不清楚汗皰疹的發生原因，臨床觀察發現過敏性體質的人較容易有此病症，40％患者自覺比較容易流汗，也有說法是和接觸金屬鎳、使用洗手乳或情緒壓力有關。 7. 蕁麻疹 蕁麻疹是一種常見的皮膚病，可分為慢性和急性。急性蕁麻疹主要起因於上呼吸道感染或特定食物過敏原；慢性蕁麻疹則和冷熱溫度變化、壓力、皮膚摩擦、汗水有關，不僅僅好發於夏天，幾乎一年四季都可能發作。 皮膚病症眾多，需經醫師正確診斷並對症下藥，才有機會根治。張宜菁也強調，當皮膚出現異狀時，千萬別用手或工具自行擠破、刺破，在缺乏無菌設備之下處理皮膚病灶，很容易引發更嚴重的感染，可就不只是美觀或搔癢問題而已了。 5/18/2019 0 評論 掉頭髮可以看皮膚科嗎?掉頭髮可以看皮膚科嗎? 是的，落髮請就近看皮膚科! 落髮的原因眾多，除了內分泌、營養、壓力問題、基因遺傳、還有皮膚或身體的感染、自體免疫疾病等等，也可能導致落髮。早期診斷，不但有機會長回頭髮，也有可能藉此發現對健康有重大影響的疾病。 這位阿姨兩年前來皮膚科就診，當時就是長時間黴菌感染頭皮引起的嚴重落髮，因為怕家人擔心，一直沒有就醫。來皮膚科門診診斷後，經過一段時間的藥物治療，她頭皮的脫皮與落髮漸漸復原。另外在落髮抽血檢查中，也發現她甲狀腺功能明顯低下，都到了日常活動很沒有元氣的狀況，整個人垂頭喪氣，講話非常緩慢低沉。轉介到內分泌新陳代謝科治療甲狀腺問題，補充甲狀腺素。 兩年後再見到她，差點認不出來，不只頭髮都長回來了，講話的精神與速度，跟之前判若兩人，面帶自信與笑容。  3/11/2018 0 評論 皮膚乾燥長倒刺 甲溝炎上身 冬季患者增3成 宜注意保濕/蘋果日報專訪張宜菁醫師 冬天手指皮膚乾裂，當心甲溝炎上身。一名30歲女子食指指甲交界皮膚紅腫、疼痛，就醫檢查為甲溝炎，原來她手指皮膚乾燥，常冒出微小倒刺，女子都直接用手撕掉，留下較大傷口，也引發細菌感染；醫師說，冬天皮膚乾燥易長倒刺，處理不慎形成甲溝炎病例，較其他季節多約3成，有此問題者更要注意保濕。 收治病例的台北醫學大學附設醫院美容醫學中心主任張宜菁指出，指甲與皮膚間會因乾燥出現裂縫、皮膚倒刺，這時若抓摳，或用撕、扯方式去除倒刺，當心形成大傷口，容易感染細菌，感染源可能是手上的金黃色葡萄球菌，或接觸自來水中細菌等，而出現紅腫、疼痛、化膿等症狀，延誤治療恐蔓延到手背，引起蜂窩性組織炎。  避免共用指甲剪 張宜菁表示，門診曾收治一名50歲女子，因在餐廳工作，需長時間接觸自來水，造成右手食指、中指都出現甲溝炎；就冬天觀察，因處理皮膚倒刺不慎，或指甲附近有皮膚裂傷、導致甲溝炎病例約增3成。所幸2人經藥物治療均已緩解症狀。 台北長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠說，修剪指甲周邊皮膚倒刺時，應使用乾淨的指甲剪或剪刀，修剪時切忌剪得過短、過深，另指甲剪應避免與其他家人共用，或拿來修剪腳趾甲，以降低感染風險。  各年齡都會發生 台北市立聯合醫院中興院區皮膚科主任潘企岳則說，手指皮膚倒刺在各年齡都可能發生，但若經常長皮膚倒刺，指尖皮膚一定較為乾燥，雙手應做好保濕；門診曾收治一名30歲女子，因雙手十指指腹皮膚乾裂、引發濕疹，使指紋淡化，有次她出國旅遊，在海關用指紋辨識身分時，還差點無法成功辨識，要求女子加強雙手保濕後，指腹皮膚乾裂問題才好轉。 戴手套做菜洗碗 潘企岳觀察，冬天手指乾燥、脫皮、龜裂的患者，人數較其他季節明顯增加，提醒民眾若雙手皮膚乾燥又要做菜、洗碗時，記得戴上塑膠手套，且得避免過度使用清潔劑，以防乾燥惡化，而平時更要多塗抹護手霜，主因是雙手皮膚角質層較厚，一般乳液無法達到保濕效果，要使用較為油性的護手霜或凡士林，才能發揮保護作用。 避免甲溝炎 注意事項 ●去除指甲附近倒刺，切忌撕、扯、拉形成大傷口，細菌感染風險高 ●指甲周遭出現紅腫、疼痛、化膿等症狀，恐罹患甲溝炎，應速就醫 ●雙手乾燥者做菜、洗碗應戴手套，切忌過度使用清潔劑，以防症狀惡化 ●雙手乾燥者應多塗抹護手霜，做好保濕措施 ●修剪皮膚倒刺時，應用乾淨指甲剪或剪刀，切忌修剪過短、過深 ●避免與其他家人共用指甲剪，也不要用來修腳趾甲，降低感染機率 資料來源：張宜菁醫師、潘企岳醫師、黃毓惠醫師   |
作者醫美如何美感自然又安全，皮膚問題怎麼照顧，讓留學美國哈佛皮膚科的張醫師，提供您正確醫療新知。 類別 |
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(週一&週五上午、週二下五、週三晚上) 皮膚科掛號: www.tmuh.org.tw/service/regist/11/110008 MRT: 淡水信義線: 世貿101站步行10分鐘，板南線: 市政府站(北醫接駁車) Red line (Taipei 101 station), walk for 10 minutes Blue line (Taipei City Hall station), take TMUH shuttle BUS: 1, 22, 33, 37, 226, 288, 承德幹線 |
What Our Patients Are Saying 心得分享在醫師的指導之下，可以得到最適合自己臉上泛紅跟黑斑的治療方式，亦精確了解後續雷射療程，如何作用在自己身上，過程具專業解說，後續且伴隨有效率的追蹤，讓我感覺很安心。感謝醫生及團隊。
佳莉 在醫師的巧手下，我發現微整形居然讓我找回了手機舊照片中年輕時的自己。因為是自己的樣子、不用成為別的樣子，所以現在每天照鏡子時，充滿了幸福感呢^^～ S. F. Hello, I am a patient who is from California in the US. I have travelled to Taiwan for this particular skin treatment (fraxal) because the doctor is so amazing. In the past, I have tried so many luxury skincare lines, acid peels, microdermabrasion, and other such treatments for my acne and acne scarring. However, NONE of them can even compare to the wonderful effectiveness of this doctor. She has helped me so very much and I am extremely grateful. I cannot recommend her enough. She is the best and will give you the skin results you have always wanted. Definitely worth travelling around the world for! Henry Hsu Dr. Chang is precise and punctual. It's easy to see that her knowledge and experience is outstanding. I couldn't be in better hands. Thank you! K. Kuo "Dr. Chang is amazing at her work and was very attentive to my needs. I am from the United States, North Carolina, and I came to Taipei on a business trip with my husband. Dr. Chang was very informative and knowledgeable and explained everything to me in terms that I could understand. I met with Dr. Chang because of issues with fine lines and wrinkles, sun damage and an uneven skin tone. I received Fraxel Laser to my face and also Restylane injections to my chin, lips and under my eyes. I am extremely pleased with my results because they look very natural!! I would highly recommend Dr. Chang." Theresa K. "I scheduled Dr .Chang's cosmetic clinic during my short stay in Taipei. After having VBeam laser, my overall skin texture and clarity seems a lot better than pre-treatment. I am looking forward to my next trip back and will surely come back for another round." J.C 美容醫學療程效果因人而異，術後可能有風險與副作用。術前請諮詢專業醫師，並注重術後照護。
雷射等美容醫學光電治療後可能有皮膚紅腫、黑色素沉澱、皰疹復發、灼傷等副作用 電波或音波治療後可能有泛紅、水腫、緊繃感。少數情況有水泡、燙傷、疤痕、神經麻痺、泡疹復發等副作用。 玻尿酸注射後可能瘀青、紅腫、腫塊、泡疹復發、皮膚壞死、感染等副作用。 肉毒桿菌素注射術後可能有表情不自然、頭痛、眉形變、眼皮下垂等副作用。 倍克脂注射術後可能有瘀青、腫脹、疼痛、毛髮脫落、吞嚥困難、皮膚局部壞死、感染、神經受傷等副作用。 冷凍減脂或超音波溶脂術後可能有皮膚的溫度傷害(凍傷或灼傷)、神經感覺異常、皮膚紅腫等副作用。 
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