白斑是一種病嗎? 它會危害我的健康嗎?

文/ 台北醫學大學附設醫院 美容中心主任 張宜菁醫師

仿間傳說所謂的「白癜風」，讓很多人在臉上、手上、腹部或臀部等部位，出現一塊一塊的白色斑塊時，很擔心自己是被傳染了甚麼？！其實，皮膚局部脫色、或是出現白色的疹子，大多數是白色糠疹、汗斑、或皮膚老化等原因造成，只有少數才是真正罹患了「白斑」。白斑是一種病嗎？白斑是一種疾病，但是它不會傳染。白斑是因為身體的免疫細胞攻擊我們皮膚的黑色素細胞，讓皮膚無法正常產生黑色素、導致局部膚色變得很白，跟周圍的正常膚色形成強烈對比。(附圖一)

不要以為白斑只是美觀問題，它也可能影響到聽力與視力！
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有人以為白斑只是影響到外貌，對生活並沒有什麼影響。但是要注意，除了皮膚以外，我們身體的其他部位也有黑色素細胞分布。如果免疫細胞攻擊內耳或眼睛視網膜的黑色素細胞，也可能導致這些器官受損、造成聽力與視力障礙。患者的淚水分泌量，也可能出現異常。因此，我們不可對白斑病變掉以輕心。

治療白斑，多曬太陽有用嗎？

我們可以靠曬太陽把白斑的皮膚變黑回來嗎？這是錯誤觀念！相反的，陽光可能刺激白斑的惡化與範圍擴大。我們該如何在生活中做好防曬呢？建議大家盡量避免早上10點到下午3點的外出活動，出門要戴帽子或遮陽傘，盡量走騎樓樹蔭下，與塗抹廣效型防曬乳（能防護UVA與UVB兩種紫外光），來降低紫外線的暴露量。

白斑可以治療、讓膚色復原嗎？

白斑若能早期診斷發現與治療，效果是比較好很多的。所以不要忽視白斑的問題，請及早把握寶貴的治療時機！有些白斑患者的皮膚表現，屬於「局部型」白斑，這種類型比較侷限在某個部位，數量較少，每塊白斑可能越來越擴大、變白。若能早期塗藥治療，有機會縮小範圍、恢復正常膚色。有些患者是「全身型」白斑，白斑散布身體多個部位，病情若進展快速，可能還要搭配服用口服藥，來抑制免疫細胞，才能盡快阻止黑色素細胞被破壞。另外，皮膚科醫師也會運用專業的紫外光儀器照射，也就是擷取治療性波長：311奈米的UVB紫外光，治療白斑的皮膚。不同於一般的全身性照光機，308 nm波長的局部紫外光照光機 (附圖二)、準分子雷射（Excimer Laser）、與氦氖雷射，還可以只針對特定部位、做局部治療。醫師可依病情評估，安排適合的照光療程。至於發生已久，藥物治療效果不佳的白斑，可以考慮接受白斑移植手術，還是有機會恢復膚色的。

白斑應盡早就醫治療，以控制病情。如能早期治療，百分之45的白斑患者，透過藥物治療可能在4~6個月內恢復膚色。白斑的復發率高，研究中統計約有40%的白斑會復發，因此大家要好好在門診追蹤，盡量在疾病復發初期就治療，效果較佳。醫師也可能會建議您一些外用治療與生活保養方式，以減少復發。請向醫師詢問正確的治療方式，配合治療與做好防曬，不要誤信一些流言或偏方，而影響自己的健康! 

JAK抑制劑，口服與外用藥膏劑型，在白斑的治療上，目前正積極研究了解與應用中。

JAK 抑制劑是一種小分子標靶藥物，為近年來除了生物製劑以外，發展快速的免疫治療新藥。藥物機轉為直接進入發炎細胞內層發揮作用，而抑制細胞發炎的活化反應，與減少細胞激素生成。目前醫學界正積極了解其在治療類風濕性關節炎、異位性皮膚炎、圓禿、真性多紅血球症、骨髓纖維化、乾癬、乾癬關節炎、潰瘍性結腸炎等疾病上的應用。

這類口服藥品可能可以有顯著治療效果，但更要小心其可能的副作用，例如嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。JAK抑制劑目前有Tofacitinib、Ruxolitinib、Baricitinib、Upadacitinib、Andabrocitinib等等。 目前臨床研究了解，主要是Tofacitinib、Ruxolitinib用於白斑治療上，使用時機為比較不穩定、中重度的白斑。美國FDA核准口服Ruxolitinib用於白斑治療，台灣目前則屬於Off Lable Use。

外用的JAK抑制劑藥膏(Ruxolitinib cream， 濃度: 1.5 %)在美國也於2021年九月通過FDA核准了! 目前建議給12歲以上的中度異位性皮膚炎患者短期使用。這個藥品的問世，可望減少一些對於口服JAK抑制劑的副作用的擔憂。但在仿單上仍列出跟口服JAD抑制劑相同的副作用警示。包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。

外用的Ruxolitinib是乳霜劑型，商品名是Opzelura，根據臨床研究顯示，它可以幫助改善異位性皮膚炎的紅疹與癢感。而且，JAK抑制劑藥膏目前，也在白斑治療上，有不錯的效果。但是部分專家們還是建議白斑治療除了使用該藥高以外，能搭配照光治療(nUVB 311 nm, 308 nm)達更穩定療效。

(本文最後更新 : 2022年3月)