北醫美容中心主任皮膚科張宜菁醫師部落格 I-Jing Chang MD Dermatologist Taipei

10/14/2023 0 評論

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4/26/2022 0 評論

唇皰疹會傳染、多久會好？醫師解說治療唇皰疹藥膏選擇

康健雜誌專訪張宜菁醫師

2022/04/22 · 作者 / 陳蔚承 · 出處 / 康健編輯部

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唇皰疹雖然不是嚴重的疾病，但會在嘴唇周圍形成水泡、潰瘍，又癢又刺痛，還會影響外觀，非常麻煩。該怎麼做才會加速唇皰疹復原？哪些因素會讓唇皰疹復發？醫師解說唇皰疹治療方式及藥膏選擇。

本文康健會告訴你：

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4/6/2022 0 評論

酒糟皮膚炎、臉紅敏感肌的苦誰能懂？皮膚科醫師4點Q&A說分明

【文／台北醫學大學附設醫院美容醫學科主任張宜菁】

臉上反覆出現紅疹時，常被診斷為「臉部濕疹」或「敏感性皮膚」。但其中有部分的患者，根本的原因是「酒糟性皮膚炎」。不知道真正病因，往往讓患者在治療上備嘗艱辛。酒糟雖也容易皮膚敏感、長紅疹、刺癢，但只靠濕疹藥膏，常無法改善病情，他們需要的是酒糟的專業治療與正確保養。

（1）泛紅血管擴張型：臉上持續性的泛紅，可能合併明顯的血絲。有些患者頸部、耳朵、胸前也有泛紅。

（2）丘疹膿皰型：除了臉部泛紅，還有像青春痘般的紅色丘疹跟膿皰，嚴重時臉會水腫。

（3）鼻瘤型：
鼻子皮膚增厚、鼻子變形，皮膚凹凸不平、顆粒感、毛孔粗大。除了鼻子，臉上其他皮脂腺豐富的部位也可能發生。

（4）眼睛型：眼周乾澀、刺癢、紅腫、流淚、視力模糊、畏光等。

「酒糟皮膚炎會從第一型進展成第二型」嗎？其實這是備受爭議的。根據醫學研究，泛紅血絲型只有很少比例會進展到丘疹膿皰型，丘疹膿皰型變成鼻瘤型的也很少。較正確的說法，是患者可能只有一型，或同時有好幾型的酒糟。

為什麼會得酒糟性皮膚炎？

毛囊蠕形蟲是皮膚的共生微生物，研究發現酒糟皮膚的毛囊蠕形蟲量比較高。酒糟都是由「毛囊蠕形蟲」引起嗎？科學界目前推測可能導致酒糟皮膚發炎的原因，除了免疫與神經功能失調，還有皮膚屏障受損、微生物、紫外線等。毛囊蠕形蟲只是引發酒糟皮膚發炎的其中一種微生物，但引起酒糟的原因複雜，治療通常無法只仰賴單一解方。

如何治療酒糟性皮膚炎？服用口服A酸可以讓酒糟不復發嗎？

酒糟治療以藥物為主，種類眾多，作用機轉是調節免疫反應、抗蟎蟲、與收縮血管等。醫師視患者的症狀與治療反應開立，多數患者發作時治療約2~4週，若嚴重發炎則需較長時間。
外用藥有免疫調節劑、抗生素類、抗蟎蟲藥、血管收縮劑等。口服藥有四環黴素類、腎上腺素接受器阻斷劑、口服A酸等。嚴重丘疹膿皰型酒糟若以四環黴素治療效果不好，可以考慮口服A酸療程，但治療後仍可能復發。

酒糟性皮膚炎打雷射會好嗎？什麼情況下需要打雷射呢？

除了鼻瘤型難以藥物控制病情，其他型的酒糟治療仍以藥物為主，雷射為美容治療。但根據研究觀察，脈衝光與染料雷射不只可治療酒糟性皮膚炎的泛紅、血絲，也能在不搭配外用或口服藥物時，改善酒糟的紅丘疹與膿皰。

血絲的擴張與泛紅，染料雷射、跟某些機種的脈衝光，利用「選擇性光熱效應」治療擴張的血管，可處理藥物治療無法改善的血絲擴張與持續性皮膚泛紅。它們另外還可以美化皮膚質感、治療老化肌膚與美白除斑。這兩種治療術後沒有傷口，可以正常洗臉、上妝，是皮膚科醫師的好幫手 (見下方照片)。

鉺雅鉻、二氧化碳、飛梭雷射等，則是幫鼻瘤進行磨皮、修整增厚與變形的皮膚，治療毛孔粗大、與變大又凹凸不平的鼻子外觀。

【醫師小叮嚀】

酒糟是慢性而常復發的皮膚問題，當症狀發作，請到皮膚科治療，自行塗抹坊間藥膏、恐惡化病情；眼睛型酒糟需到眼科治療。請選擇溫和低敏的保養、清潔用品，並做好保濕。溫度高與辛辣的飲食、酒、日曬、壓力、運動，容易刺激酒糟發作，提醒您多注意。泛紅、血絲、鼻瘤型，建議以雷射治療。為了達到良好療效、降低風險，建議您向瞭解酒糟性皮膚炎的專業醫師諮詢。

本文初次刊登於2019年8月陸續更新內容中
本文亦刊登於華人健康網專欄連結 :

酒糟的致病機轉圖解

雷射光療改善臉部血絲泛紅之原理

張宜菁醫師於民視樂活醫學堂: 談酒糟性皮膚炎肌膚保養與治療

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4/5/2022 0 評論

頭髮有幾塊突然間禿了!「圓禿」該怎麼辦？

文/ 北醫美容醫學中心主任張宜菁醫師

美國好萊塢明星威爾史密斯在奧斯卡典禮上的驚人之舉，讓大家再度關注到圓禿，這個惱人又反覆發作的落髮問題。

很多人都有圓禿的經驗，每個人一生當中大約有2 % 的機會會得到圓禿。「一下子頭髮突然間禿了一塊、或好幾塊，皮膚上卻沒有任何疹子或是脫皮。」

為什麼會圓禿？

毛囊會產生毛髮，當淋巴球等免疫細胞攻擊毛囊時，會忽然大量落髮。這種破壞所針對的是含色素的毛髮，所以白髮往往會倖存。75%的圓禿情況，只有單一或局部幾塊的頭皮禿髮；嚴重情況下，可能頭皮會大面積落髮，甚至眉毛、睫毛也跟著不見(Alopecia totalis)；更嚴重時，連身上的毛髮也會掉落(Alopecia universalis)。

毛髮有三個不同的分期循環，依序是生長期(anagen)、靜止期(catagen)、休止期(telogen)。生長期的頭髮維持大約數年，靜止期約為1~2週；當進入了休止期、就進入凋亡，等待毛囊再新生出生新的頭髮。發生圓禿的時候，生長期相對於靜止期的毛髮數量比率會下降，頭髮容易掉落。

誰比較容易得到圓禿? 壓力真的會引發圓禿嗎?

圓禿是一種自體免疫疾病，因此本身有罹患其他自體免疫疾病的人，也比較容易得到圓禿，例如白斑、異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘、甲狀腺疾病、紅斑性狼瘡等疾病。針對壓力是否會導致圓禿這個議題，目前的研究結果並不一致，尚未有定論。但有部分研究認為，壓力可能會誘發圓禿。因為壓力會啟動「下視丘－腦垂體－腎上腺系統（Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis，HPA軸）」這個應變機轉，而影響人的免疫系統。60~80%的自體免疫疾病患者在發病之前，曾遭受到壓力。另外，也有研究發現，施打某些疫苗也可能會引發圓禿。

圓禿該怎麼治療?

雖然34~50 %的患者可能在發病一年內自動復原，但我們仍建議患者盡快到門診來治療。延誤就醫也可能導致病情加速惡化，恐有接近20%的機會進展為Alopecia totalis！

圓禿的毛囊遭到免疫細胞攻擊，治療圓禿就需要降低這些免疫反應。局部的圓禿，通常會採取局部類固醇注射、外用免疫塗藥(DPCP)治療。但大面積、快速進展的嚴重型圓禿，建議更積極的治療，如口服類固醇、口服免疫抑制劑、小分子口服標靶藥物JAK抑制劑、PDE4抑制劑(Apremilast)、PRP(Platelet‑rich plasma)等。

什麼是小分子口服標靶藥物JAK抑制劑?

JAK 抑制劑是一種口服的小分子標靶藥物，為近年來除了生物製劑以外，發展快速的免疫治療新藥。JAK抑制劑直接進入發炎細胞內層發揮作用，而抑制細胞發炎的活化反應，與減少細胞激素生成，讓免疫疾病的發炎反應獲得控制。目前醫學界正積極了解其在治療類風濕性關節炎、異位性皮膚炎、圓禿、真性多紅血球症、骨髓纖維化、乾癬、乾癬關節炎、潰瘍性結腸炎等疾病上的應用。JAK抑制劑目前有Tofacitinib、Ruxolitinib、Baricitinib、Upadacitinib、Andabrocitinib等等。其中Ruxolitinib還有外用藥膏劑型。

在圓禿的毛囊周圍，許多發炎反應物質都是呈現上升。這包括了IL-2、 IL2RA、 janus kinase (JAK) 3、and IL-15、IL-12/IL-23p40、CXCL10、CXCL9、IFN-γ、IL-13、IL-32、CCL17、CCL18、pSTAT3/ STAT1、IL-9、IL-23、PDE4等。因此，近年來醫學界開始把Baricitinib、Tofacitinib等JAK抑制劑用來治療嚴重型圓禿。其療效已獲得臨床研究證實。目前美國皮膚科界正在等候FDA核准Baricitinib通過圓禿的適應症。

值得提醒的是，這類口服藥品可能可以有顯著治療效果，但更要小心其副作用，包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。

點此連結: 什麼是Baricitinib (愛滅炎膜衣錠)?

除了就醫治療，圓禿患者在生活上要注意什麼呢?

研究實證指出，缺乏維生素D3可能會誘發自體免疫疾病。補充維生素D3對於減少圓禿的發作可能會有幫助。落髮疾病相關的其他營養，例如鋅、鐵等的適度補充，也需要重視。另外，圓禿的患者的指甲與眼睛可能出現異常的症狀，請大家多留意！

參考資料﹕

J Am Acad Dermatol. 2021 Oct;85(4):847-853.
Dermatol Clin. 2021 Jul;39(3):407-415.
Clinical and Experimental Medicine (2021) 21:215–230

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7/28/2021 0 評論

癢到忍不住抓破皮！異位性皮膚炎該怎麼辦?

文/ 北醫美容醫學中心主任張宜菁醫師

患「異位性皮膚炎」的小朋友，即使沒長疹子，也會常常搔抓臉或身體。有些家長頻頻想矯正這個行為，但小朋友卻是忍不住，因為「一直感覺皮膚癢」，這就是異位性皮膚炎的特徵之一，患者需要的是適當的治療、與正確的保養觀念。

什麼是異位性皮膚炎？病因是什麼呢？

異位性皮膚炎是反覆發作的皮膚發炎疾病。患者多半在2歲前開始發病，12歲以後症狀漸漸緩解。但是有的人到了成年後仍然持續發作，但是，有些人甚至到青少年後才開始發病。

皮膚的疹子，可以是一片片紅色脫皮的疹塊、或出水的發炎紅疹，也可以是粗糙、厚厚的疹塊。多半非常搔癢，所以常被抓破。抓破的傷口一旦碰到髒污或是水，容易被細菌感染，而有紅腫、化膿等現象。

異位性皮膚炎是由於皮膚的（1）屏障功能不足、（2）微生物感染、（3）異常免疫反應所引起，這些又受基因與環境因素所影響。簡單來說，當保護皮膚的結構破損，皮膚表面或傷口中的細菌（如金黃色葡萄球菌）和環境中的過敏原（如塵蹣、花粉）、刺激物（如毛料、清潔劑）等，容易侵犯皮膚、引起發炎反應，導致皮膚紅疹；而病患本身體質，更助長這樣的發炎。

過敏與異位性皮膚炎的關係？吃益生菌有沒有幫助？

異位性皮膚炎患者常也有併發其他的過敏問題，例如氣喘、過敏性鼻炎、結膜炎、食物過敏等。某些食物可能誘發異位性皮膚炎發作，如雞蛋、牛奶、大豆、小麥、花生、魚、貝類等，但每個患者的情況不同，需個別看患者是否吃了該食物後出現過敏，才能確認。因此，尤其不建議發育中的孩童患者一開始就限制飲食的種類，而是觀察患者吃哪些食物會發生過敏，再避免之。至於攝取益生菌是否幫助，在科學上還沒有定論，有賴進一步研究證實。

異位性皮膚炎患者平常怎麼保養皮膚？

異位性皮膚炎患者身上有長疹子、與沒長疹子的地方的皮膚，其實都有屏障缺損，容易散失水分、比較乾燥。日常保濕可以降低癢感與皮膚粗糙，對於幫助控制病情是很重要的一環。洗澡用溫水、並選擇中性pH值的清潔用品。洗澡完5~10分鐘後，立刻塗上保濕乳霜。凡士林與專為異位性皮膚炎或乾性膚質設計配方的保濕乳霜，能幫助鎖住水分、潤滑、保護皮膚。有疹子與傷口的地方，則需要塗藥膏治療，傷口並包紮妥當。

異位性皮膚炎治療常見的迷思

治療異位性皮膚炎以外用藥膏與口服藥治療為主，目的在於改善皮膚的疹子與癢感。有些人「以為治療異位性皮膚炎只能用類固醇藥膏」，或是「以為擦類固醇就是傷身體」，而放棄治療；結果往往皮膚炎越來越嚴重，甚至需要口服類固醇或免疫抑制劑來治療。其實在類固醇之外，也有免疫調節劑藥膏、照光治療、施打生物製劑等選擇能控制病情；類固醇藥膏若是經由醫師診察開立，固定追蹤檢查，安全性高。除非大面積使用，很難發生如水牛肩、月亮臉等內服類固醇的副作用。若是擦藥效果不好，選擇使用口服類固醇與免疫抑制劑時，需小心控制劑量。異位性皮膚炎的疹子種類變化多，自行買藥未必能對症下藥，副作用也難以把關。

近年來治療的新發展，是以生物製劑杜避炎（Dupixent或Dupilumab）透過調節IL-4及IL-13這兩個關鍵角色，來抑制第二型免疫反應(Th-2)所導致的異位性皮膚炎。大型研究指出，隔週皮下施打此針劑十六週後，有一半的病患疾病程度可望達到75%的改善。目前了解，杜避炎也較少有增加感染機率的問題。目前這個新藥台灣是核准18歲以上的成年患者使用，副作用為眼結膜炎與局部注射反應。美國FDA對於6歲以上已核准使用，杜避炎建議用於中重度的異位性皮膚炎治療上。

#進一步了解異位性皮膚炎生物製劑杜避炎Dupixent : http://pojulai.blogspot.com/2018/07/dupilumab.html

其他生物製劑正被積極研究其對於異位性皮膚炎的治療當中:

包括IL-13 抑制劑(Lebrikizumab、IL-13 接受體抑制劑(Tralokinumab)、TSLP抑制劑 (Tezepelumabisan)、IL-22抑制劑fezakinumab(IVL-094)、IL-17抑制劑(Secukinumab)、IL-31接受體抑制劑(Nemolizumab)、IL-12與IL-23抑制劑(Ustekinumab)、IgE抑制劑(Omalizumab、Ligelizumab)等等。

JAK 抑制劑應用於異位性皮膚炎治療也被積極研究了解當中:

JAK 抑制劑是一種小分子標靶藥物，為近年來除了生物製劑以外，發展快速的免疫治療新藥。藥物機轉為直接進入發炎細胞內層發揮作用，而抑制細胞發炎的活化反應，與減少細胞激素生成。目前醫學界正積極了解其在治療類風濕性關節炎、異位性皮膚炎、圓禿、真性多紅血球症、骨髓纖維化、乾癬、乾癬關節炎、潰瘍性結腸炎等疾病上的應用。

這類口服藥品可能可以有顯著治療效果，但更要小心其可能的副作用，包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。JAK抑制劑目前有Tofacitinib、Ruxolitinib、Baricitinib、Upadacitinib、Andabrocitinib等等。

目前臨床研究了解，主要是Upadacitinib、Andabrocitinib用於異位性皮膚炎的治療上。美國FDA核准口服Upadacitinib用於12歲以上異位性皮膚炎患者治療，Andabrocitinib則是18歲以上。透過了抑制IL-4,IL-6,IL-10,IL-13,IL-23,IL-31,IFN-gamma等機轉去控制異位性皮膚炎的發炎反應與癢感。除了口服劑型，JAD抑制劑也有藥膏。

外用的JAK抑制劑藥膏(Ruxolitinib cream，濃度: 1.5 %)在美國也於2021年九月通過FDA核准了! 目前建議給12歲以上的中度異位性皮膚炎患者短期使用。這個藥品的問世，可望減少一些對於口服JAK抑制劑的副作用的擔憂。但在仿單上仍列出跟口服JAD抑制劑相同的副作用警示。包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。

外用的Ruxolitinib是乳霜劑型，商品名是Opzelura，根據臨床研究顯示，它可以幫助改善異位性皮膚炎的紅疹與癢感。而且，JAK抑制劑藥膏目前，也在白斑治療上，有不錯的效果。但是部分專家們還是建議白斑治療除了使用該藥高以外，能搭配照光治療(nUVB 311 nm, 308 nm)達更穩定療效。

有哪些非類固醇的外用藥膏呢?

非類固醇藥膏(PDE-4抑制劑)適健膚

過去我們比較常聽到的是普特皮、醫立妥這兩種免疫調節劑藥膏，最近PDE-4抑制劑藥膏也在台灣引進了! 這個藥膏在亞洲區的商品名為Staquis(適健膚)，成分為Crisaborole，適合2歲以上的輕度到中度的濕疹與異位性皮膚炎患者使用。異位性皮膚炎患者的皮膚會產生很多導致皮膚發炎與皮膚搔癢的細胞激素，如IL-2、IL-4、IL-5、TNF-alpha、IFN-gamma等，適健膚可以透過抑制PDE-4酶來阻斷這些細胞激素的釋放，而減緩皮膚發炎與癢感，所以被運用在治療異位性皮膚炎。使用適健膚還是建議薄擦，因為它跟普特皮與醫立妥一樣，常見的副作用是皮膚的灼熱感。

#進一步了解異位性皮膚炎與濕疹的非類固醇藥膏(PDE-4抑制劑)適健膚 : care4skin.com.hk

非類固醇藥膏(JAK抑制劑) Opzelura

另外，外用的JAK抑制劑藥膏(Ruxolitinib cream，濃度: 1.5 %)在美國也於2021年九月通過FDA核准了! 目前建議給12歲以上的中度異位性皮膚炎患者短期使用。這個藥品的問世，可望減少一些對於口服JAK抑制劑的副作用的擔憂。但在仿單上仍列出跟口服JAD抑制劑相同的副作用警示。包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。

外用的Ruxolitinib是乳霜劑型，商品名是Opzelura，根據臨床研究顯示，它可以幫助改善異位性皮膚炎的紅疹與癢感。而且，JAK抑制劑藥膏目前也在白斑治療上，有不錯的效果。但是部分專家們還是建議白斑治療除了使用該藥高以外，能搭配照光治療(nUVB 311 nm, 308 nm)達更穩定療效。期待台灣也能早日引進，提供更多的藥膏治療選擇。

#進一步了解異位性皮膚炎與濕疹的非類固醇藥膏(JAK抑制劑) Opzelura: Ruxolitinib Cream Approved for Short-term Treatment of Atopic Dermatitis (ajmc.com)

醫師小叮嚀

異位性皮膚炎反覆發作，常會影響患者的自信心、讓他們感到沮喪。
建議患者積極面對治療，做好4項重要工作，長期的改善生活品質。

定期門診治療與追蹤
做好日常保濕工作
減少抓傷的機會
網路上關於新藥的資訊，建議還是與醫師討論，慢性疾病的療效與用藥安全並重!

(最後更新: 2022年3月)

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7/25/2021 0 評論

惱人又難以捉摸的「慢性蕁麻疹」，我該怎麼辦?

文/ 北醫美容醫學中心主任張宜菁醫師

人的一生當中，有20%的機會得到蕁麻疹。相較於一般常見的急性蕁麻疹，「慢性蕁麻疹」會持續6週以上。搔癢又反覆發作的「風疹塊」、或是局部的皮膚水腫 (例如在眼皮、臉部、嘴唇、甚至呼吸道等部位)，讓患者深受其苦。

慢性蕁麻疹會好嗎?

根據統計，慢性蕁麻疹平均會維持2~5年的時間。有3~5成患者比較幸運，可以在發病的第一年內就自行康復；但有2成患者的病情，會持續5年以上的時間。目前醫學上研發很多免疫治療，但都只能暫時控制住疾病，無法避免復發。那些經過數個月至數年後，停止再復發的，通常還是疾病自己好的。

導致慢性蕁麻疹的原因是什麼?

慢性蕁麻疹是體內多種免疫細胞與發炎物質的激活所造成，許多謎題尚待科學家解開。簡單來說，外部誘發因子與體內的自體免疫抗體，會刺激「肥大細胞」釋放出「組織胺」等發炎物質，接著引發一連串的免疫反應，導致血管擴張與發炎細胞浸潤，然後形成蕁麻疹。另外，這些物質也會刺激感覺神經，使皮膚搔癢、刺痛。

部分患者屬於「慢性誘發性蕁麻疹」，能找到誘發蕁麻疹發作的原因，例如冷、熱、日光、流汗、摩擦、接觸到水或特定物質等。但80%的患者屬於「慢性自發性蕁麻疹」，他們多數找不到誘發原因。又因為蕁麻疹與自體免疫抗體有關，罹患自體免疫疾病的患者(如甲狀腺疾病等)，有較高比例可能會罹患慢性自發性蕁麻疹

抽血檢查能否找出病因，對病情有幫助嗎?

一般抽血驗過敏原是檢測常見過敏原的免疫球蛋白E (IgE) 濃度，然而導致慢性蕁麻疹的的原因眾多，並非只有IgE單一個因素，況且人體對過敏原也可能漸漸產生「耐受性」、不見得會發生蕁麻疹反應，所以就算避免接觸那些檢測結果陽性的過敏原，蕁麻疹很可能還繼續復發，因此過敏原檢驗往往對治療沒有太大幫助。最好的方法，還是請病患在生活中做紀錄，試圖從食物、藥物、環境等刺激、去找出哪些是誘發因子，反而是比較務實的做法。另外，定期全身健康檢查也是一個不錯的方式，或許能找出一些相關的健康問題，例如甲狀腺疾病、胃幽門桿菌感染等等

慢性蕁麻疹該避免吃那些食物呢?

部分慢性蕁麻疹的發作，可能與食物裡的"水楊酸"成分有關。可以試著減少攝取以下食物，搭配門診的藥物治療，可以讓病情獲得比較好的控制:

堅果類杏仁花生夏威夷豆松子
蔬菜類蘑菇橄欖番茄甜椒花椰菜黃瓜茄子菠菜
水果類櫻桃葡萄芭樂橘子鳳梨草莓蘋果酪梨桃子葡萄柚

(點這裡: 含水楊酸食物資料來源連結 )

慢性蕁麻疹如何治療? 聽說已經有「生物製劑」了!

慢性蕁麻疹的治療，第一是避免接觸誘發因子，第二是藥物控制。藥物以口服抗組織胺為主，若控制不佳，則考慮生物製劑、類固醇、免疫抑制劑等。建議患者定期到門診就醫，追蹤控制病情、避免輕信偏方傳言。蕁麻疹的疹子與搔癢，雖然很少影響健康安全，但是若發生呼吸道黏膜水腫與嚴重過敏休克的症狀，得盡快就醫，不然可能會有生命危險!

另外，不是所有風疹塊都是蕁麻疹造成! 也可能是其他例如藥物疹、蕁麻疹血管炎、嚴重過敏等疾病，因此建議還是到門診請醫生鑑別診斷。

台灣已經引進美國食品藥物管理局(FDA)核准給12歲以上慢性蕁麻疹患者使用的生物製劑「喜瑞樂凍晶注射劑」Xolaire®(Omalizumab)。這是一種單株抗體製劑，透過減少血中的IgE抗體、與抑制肥大細胞與嗜碱性球的IgE接受體，它可以阻止組織胺等發炎物質的釋出，而大幅改善蕁麻疹症狀。安全性比類固醇、免疫抑制劑好，也不用定期抽血監測。目前在蕁麻疹為自費開立，一般是每個月皮下注射一次，連續三個月給予。需要治療幾個月，注射後能維持多久不復發，因個人體質而異。

除了Xolaire®，醫學界也正在研發其他的生物製劑，與嘗試現有的例如杜避炎Dupixant®等生物製劑治療慢性蕁麻疹。期待有更多進展，讓慢性蕁麻疹有更長遠的控制!

(點這裡: 喜瑞樂凍晶注射劑Xolaire®仿單連結)

~全文首次刊登2021年10月06日，陸續將進行更新~

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7/21/2021 0 評論

打完莫德納與輝瑞BNT這類mRNA新冠疫苗是否會引發帶狀皰疹?

文/ 北醫美容醫學中心主任張宜菁醫師

病人在打完莫德納疫苗數天後、手指長出疼痛的水泡。將水泡內的細胞化驗後，我們確認了"帶狀皰疹"的診斷。

病人問: mRNA新冠疫苗是否會引發帶狀皰疹嗎？
答案是：#目前沒有足夠證據證實其關連性！

目前醫學界的觀察與了解有多少?

以色列的研究發現，491位BNT疫苗的接種者（皆為免疫風溼科患者）有5名在打完第一劑、1名在打完第二劑後得到了帶狀皰疹。後來其中4名患者也順利完成第二劑的注射。

國外也有專家觀察，在新冠肺炎流行的時期，帶狀皰疹的發生率是上升的。

A型肝炎、日本腦炎、流感、狂犬病等其他疫苗，也曾被報告與帶狀皰疹有關。

年紀大、或某些疾病與藥物，會降低人體的細胞免疫功能，而讓帶狀皰疹的發作機率升高。但mRNA 新冠疫苗會增強細胞與抗體免疫力。

因此，新冠疫苗與帶狀皰疹之間的關聯性尚未證實，還有待更多研究進行了解。建議民眾不要因此過度擔憂，而錯失打疫苗保護自己的機會。

什麼是帶狀皰疹呢（俗稱皮蛇）?

第一次感染"水痘病毒"痊癒後，病毒可長年潛伏在身體裡。

等日後復發時，即"帶狀皰疹"。症狀常為沿著身體神經節發展的單側疼痛與搔癢的水泡。

帶狀皰疹需盡早治療，盡量控制好感染與減低併發症，例如長期皰疹後神經疼痛等。

帶狀皰疹有兩種疫苗，台灣引進的是減毒疫苗、歐美等國家還有重組疫苗可以施打。

（減毒疫苗一般建議與新冠疫苗間隔28天以上施打）

帶狀皰疹與帶狀皰疹疫苗延伸閱讀：

我該打帶狀皰疹疫苗嗎? 什麼是帶狀皰疹? 全文連結: https://www.changskinlaser.com/30382331783014230149/8361825

參考文獻 :

Rheumatology (Oxford). Published online April 12, 2021. doi:10.1093/rheumatology/keab345
Dermatol Ther (Heidelb)
https://doi.org/10.1007/s13555-021-00549-1

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9/5/2019 0 評論

認識病毒疣

文/台北醫學大學附設醫院皮膚科醫師張宜菁

病毒疣非常常見，不可不知!

病毒疣是一種皮膚的人類乳突病毒(HPV: Human papilloma virus)感染，非常常見。也許正在閱讀本文的您、在頭皮上、臉上、手上，目前就有一兩顆大小不一的小疹子或硬塊，不會痛也不會癢。不知道怎麼被傳染的，卻不知覺地傳染給自己的家人。所以這是大家都應該了解的皮膚傳染病。

病毒疣還分成好幾類

病毒疣還分成好幾類: 手腳常見的病毒疣，叫做「尋常疣」。通常外觀是顆表面粗糙的圓型硬塊，有時候會痛。腳底一群小粒的尋常疣、有時還會聚集成一大塊硬塊。另一種常見的，是長得幾乎有點像粉刺、肉色小小粒、長在臉上或身上的病毒疣。它的表面扁平，因此稱作「扁平疣」。其他還有表面長成一絲一絲尖形的「絲狀疣」、與俗稱菜花的「生殖器疣」等等。不論哪種類型，及早能開始治療是最明智的選擇，因為拖久了可能會長更大、更多，治療更費時、傳染力更強。(臨床照片請參考附圖)

病毒疣是怎麼傳染的?

病毒疣是藉由接觸傳染，也就是當您碰到門把、滑鼠、毛巾等，若這些共用的物品有被病毒疣患者摸過，您就有機會被傳染。我們很難追溯是何時被什麼傳染病毒疣的，因為當您被傳染到人類乳突病毒後，也需要幾個月的時間，才能長出一個夠大到能肉眼看得見的病毒疣。這時候您也想不起來幾個月前曾經碰到什麼物品、或接觸到什麼人了。值得提醒的是，當皮膚有破皮、傷口的部位，會比完整的皮膚，更容易染上病毒疣。所以皮膚有傷口的時候、要小心護理、盡快癒合。

該如何治療病毒疣?

除了盡量避免傳染以外，就是要盡早就醫治療病毒疣了。多數醫師公認最實用且有效的方式，仍是液態氮冷凍治療。因為他可以避免電燒手術或雷射手術製造的煙塵，裡面可能仍殘留病毒，經由呼吸進到人體的呼吸道黏膜；還有每個禮拜安排一次的冷凍治療，也幫助醫師發現您是否還有長新的、加緊治療。治療需非常有耐心。零下196度的液態氮，會一步步地破壞病毒疣與病毒，需治療多久，則看感染部位、病毒疣大小、還有個人免疫力、與是否仍處於容易接觸到病毒疣患者的環境等因素相關。愈多、越厚的病毒疣、通常需要至少2個月以上的密集治療。但是在臉上少數一兩顆的病毒疣，就會快許多。醫師會依病情建議您是否需要搭配藥物治療，並判斷用冷凍噴槍、還是用棉棒點冷凍治療最適合個別的病毒疣。治療病毒疣並沒有捷徑，但建議大家堅持到底，避免復發與傳染擴大。當您懷疑自己皮膚上面長了疣，也可以到皮膚科門診請醫師檢查。(液態氮冷凍噴槍治療病毒疣請見附圖)

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9/1/2019 0 評論

我需要打帶狀皰疹疫苗嗎?什麼是帶狀皰疹?

文/台北醫學大學附設醫院美容醫學中心主任張宜菁醫師 (本文同步刊登於華人健康網)

最近大家很關心「帶狀皰疹」這個話題，紛紛詢問醫師自己是否能打疫苗預防。得過帶狀皰疹後如果再打疫苗，還能預防復發嗎?

首先我們先來了解帶狀皰疹是一個什麼樣的疾病

帶狀皰疹通常會沿著身體單側、特定神經節的部位，陸續出現疼痛的水泡與與紅疹。少數情形下，它也會散到其他部位的皮膚，甚至引起發燒、肺炎、腦炎等嚴重問題。帶狀皰疹的發作時間大約為期三週。可是，皮膚復原之後，有些人卻留下了長期的神經疼痛或視力、神經受損等併發症。所以建議大家要盡早就醫治療，千萬不要大意！

會得到帶狀皰疹，是因為病患以前曾得過水痘。怎麼說呢? 水痘康復後，水痘病毒(Varicella zoster virus)並沒有離開體內。它會潛伏在身體裡，等待日後復發。復發的症狀就不是水痘了，而是俗稱皮蛇的帶狀皰疹。

帶狀皰疹如何造成傳染?

一個未曾得過水痘的人，若接觸到帶狀皰疹患者的皮膚疹子與水泡、口沫等體液，有可能被傳染而得到「水痘」。但為什麼不是帶狀皰疹傳染別人得到「帶狀皰疹」呢? 這是因為帶狀皰疹是要先得到水痘以後，再度復發而罹患的病。

什麼是帶狀皰疹疫苗? 保護力可以維持終身嗎?

【2021/10/04更新】

「Zostavax帶狀皰疹疫苗」是用來預防帶狀皰疹的減毒疫苗。此疫苗是單劑施打，臨床研究證實，它不只可以降低51%的帶狀皰疹發生率，還可以減少67 %發生「皰疹後神經疼痛」後遺症的機會。該疫苗建議50~60歲以上民眾施打，但減毒疫苗並不適合免疫力低下的患者，如後天免疫不全症候群、血液與淋巴癌症等患者施打。

除了原本台灣幾年來使用的Zostavax帶狀皰疹減毒疫苗，未來也可能引進美自2017年後使用的「重組疫苗RZV, Shingrix帶狀皰疹疫苗」。使用的是水痘病毒表面醣蛋白 E 抗原，並添加特殊佐劑誘發免疫反應；相對減毒疫苗，Shingrix®的安全性更高，且更能促進免疫細胞之活化。因為不是減毒疫苗，所以可以提供免疫力低下的患者施打。該疫苗建議50歲以上的成年人使用，為兩劑施打，間隔2~6個月。兩劑的Zostavax可以降低約90%的帶狀皰疹與皰疹後神經疼痛的發生，研究並指出，在未來至少4年內可以保持約80%的保護力。

但請記得，帶狀皰疹疫苗與其他疫苗 (例如: B型肝炎疫苗) 一樣，無法讓每位接種疫苗的人都得到保護力。打疫苗也不能保證永遠不會得到帶狀皰疹。就算是施打後有產生保護力的人，從疫苗得到的保護效力、也可能在數年之後漸漸減弱。兒童並不適合打帶狀皰疹疫苗！

帶狀皰疹會復發嗎? 得過帶狀皰疹後如果再打疫苗，還能預防復發嗎?

帶狀皰疹復發的機率約6%，帶狀皰疹是會復發的！臨床上我們偶而可見帶狀皰疹得到第二次的案例。得過帶狀皰疹後的3年內，復發的機率較低，約為１％，可是3年後又會恢復到約6%。因此美國疾管局還是建議曾經得過帶狀皰疹的人，等發病復原後過一陣子時日，接種疫苗。

以上資訊提供大家，但自己是否適合接種帶狀皰疹疫苗。提醒大家還是應該請醫師評估、了解您的病史以及過敏史等資訊後再決定施打，以確保安全。

請參照: http://www.taiwanheadache.com.tw/epaperpdf/epaper176.pdf
Shingrix Shingles Vaccination: What Everyone Should Know | CDC

原文於2017年10月刊登，並陸續有更新，最後一次更新為2021年10月

帶狀皰疹症狀是什麼？皮蛇會傳染？飲食、治療一次看【康健雜誌專訪張醫師】

刊登日期 2022/01/26 · 作者 / 梁元齡整理 · 出處 / 康健編輯部

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8/26/2019 0 評論

發癢、脫屑，脂漏性皮膚炎補維生素B6有幫助？專家授治療全攻略

【華人健康網記者洪毓琪／台北報導】 2019年8月26日
採訪張宜菁醫師，全文連結

根據健保資料庫顯示，台灣每年有近100萬人飽受脂漏性皮膚炎所苦，其中又以季節交替之際為好發高峰期！而每次發作時，伴隨而來的頭皮搔癢、脫屑，以及T字部位、耳朵周遭的紅疹、油屑等症狀實在令人難受。想要改善脂漏性皮膚炎問題，該怎麼做？多洗頭有用嗎？坊間盛傳補充維生素B6有幫助，是真的嗎？

台北醫學大學附設醫院美容醫學中心主任張宜菁醫師表示，在討論如何改善脂漏性皮膚炎前，我們先來釐清脂漏性皮膚炎的成因為何？事實上，目前臨床對於脂漏性皮膚炎的成因尚未明確。科學家推測，它可能是由皮屑芽孢菌、人體的皮脂過度分泌等因素，所引起的異常免疫發炎反應。

●因素1／皮屑芽孢菌：

雖然皮屑芽孢菌是屬於人體正常菌種的黴菌，但由於它具有親脂肪的特性，所以特別容易在人體T字部位發現，當其造成皮膚發炎反應，就容易導致汗斑、毛囊炎，以及脂漏性皮膚炎的發生。可是即便如此，皮屑芽孢菌的多寡，卻不見得和脂漏性皮膚炎的嚴重度有關。沒有脂漏性皮膚炎病灶的皮膚，也可能跟有脂漏性皮膚炎病灶的皮膚，帶著一樣的菌量。顯示脂漏性皮膚炎並非單純由皮屑芽孢菌感染引起，不像是如皮膚遭細菌感染而引起蜂窩性組織炎的直接因果關係。

●因素2／皮脂腺過度分泌：

也有一派說法認為，誘發脂漏性皮膚炎發生的原因，可能和皮脂腺過度分泌有關。脂漏性皮膚炎主要發作在皮脂腺高度分泌油脂的皮膚部位，例如臉上的T字部位。皮脂分泌量多的時候，也會助長皮屑芽孢菌的增生。

可是，還是有很多人脂漏性皮膚炎的患者，其皮脂分泌量是正常的；油性皮膚的人，多半並沒有得脂漏性皮膚炎。因此，皮脂腺分泌量並非引發脂漏性皮膚炎的決定性因素。

另外，更有研究發現，有脂漏性皮膚炎患者的皮膚表面油脂成分中，三酸甘油脂、膽固醇都偏高；游離脂肪酸、角鯊稀（Squalene）數量則偏低。所以科學家還在了解，是否皮膚油脂的組成成分出現差異，也是脂漏性皮膚炎的病因之一。

所以，脂漏性皮膚炎成因可能和人體皮表上正常菌種分佈不平衡，免疫反應出現異常有關。然而，皮屑芽孢菌數量多寡、皮脂腺是否過度分泌，和脂漏性皮膚炎病症嚴重度卻不一定有相關性。其真正致病機轉複雜，有待進一步研究探索。

脂漏性皮膚炎VS乾癬VS黴菌感染怎麼分？有這些症狀要注意！

也正因為脂漏性皮膚炎的成因複雜，且表現在皮膚的症狀可能和乾癬，以及一般黴菌感染造成的皮屑問題很相似。因此，張宜菁主任特別針對脂漏性皮膚炎主要的臨床表徵加以說明。

如果民眾發現自己的皮膚出現紅黃色的疹子、油屑，尤其集中在頭皮、額頭、T字部位、耳朵，以及胸前、上背部等皮脂腺分佈集中處就要特別當心。頭皮上的脂漏性皮膚炎病灶，較容易導致搔癢與頭皮屑的問題，或厚黃的結痂，常讓患者忍不住去摳抓，結果使病兆更為嚴重。

張宜菁主任分享到，自己在門診就曾遇過1名中年男性，因擔任工地監工、需長時間配戴頭盔，一直都有頭皮油膩、發癢、脫屑的問題，原以為是單純的頭皮屑引起，不以為意。直到他的頭皮紅腫、疼痛起來，腫脹的範圍都到了像一頂半罩式安全帽一樣大，才終於讓他驚覺有異，趕快就醫。

經檢查後才發現，原來該名男性的頭皮脫屑問題，是脂漏性皮膚炎造成的。因為實在太癢了，患者在每天搔抓下，直接把頭皮抓出2個潰瘍，才會導致細菌感染，引發蜂窩性組織炎；所幸趕緊給予抗生素治療、住院觀察一段時間後並無大礙。

加強清潔、補維生素B6，能舒緩脂漏性皮膚炎？專家解析

針對外界常見的保養、治療方式的疑問，像是是否多洗幾次頭、多洗幾次臉，來加強臉部、頭皮清潔會有幫助呢？或者，補充維生素B6能有幫助嗎？這些相關疑問，張宜菁主任也分別加以解答：

首先，單就加強清潔一事，她提到，其實這樣的方式並沒有實質上的幫助。因為正如一開始提到的，脂漏性皮膚炎病症嚴不嚴重，和皮脂腺是否過度分泌，並不見得有直接的因果關係。況且如果過度清洗頭皮、臉部皮膚，不僅對於脂漏性皮膚炎改善效果有限，還可能刺激皮膚發炎、造成反效果，故不建議民眾這麼做。若真的想要輔助改善，目前臨床上發現，適度使用含抗黴菌成分，或硫化硒（Selenium Sulphide）的洗髮精，就是一種不錯的輔助保養方式。

而關於補充維生素B6能幫助改善脂漏性皮膚炎問題的說法，張宜菁主任指出，這樣的論述應源自於一篇於1952年發表研究，該研究指出維生素B6具有幫助皮脂代謝的作用，有利緩解脂漏性皮膚炎症狀。但即便其有作用，相對於用吃的來補充，直接塗抹於肌膚的方式應該會更有效，且在使用前也應先諮詢醫師意見較有保障。

脂漏性皮膚炎用藥有3種，憂類固醇副作用，專家解答

既然如此，民眾想要改善脂漏性皮膚炎問題，該怎麼做才對呢？張宜菁主任表示，積極就醫、尋求專業醫師協助釐清病因、對症治療才是關鍵。一般來說，臨床多會以外用藥為主要治療方式，而藥物種類上則可分為下列3類：

●類固醇外用藥或洗劑：控制脂漏性皮膚炎的發炎反應。
●抗黴菌外用藥或洗劑：藉由減少皮屑芽孢菌的數量，以改善脂漏性皮膚炎。
●局部免疫抑制劑藥膏：非類固醇藥劑，但也能跟類固醇一樣，控制皮膚發炎反應。

此外，張宜菁主任也特別針對常有患者會擔憂「使用類固醇藥物會不會有副作用？」加以說明。其提到，經由皮膚科醫師診斷病灶狀況開立適當強度的類固醇藥膏，若依照醫師指示用藥，很少有副作用發生。一般來說，治療脂漏性皮膚炎的外用藥，通常強度是屬於偏弱的。臨床上比較常看到出現類固醇藥膏副作用的情況，其實是患者未經醫師檢查與診斷、自行購買使用類固醇藥物所導致。

【醫師小叮嚀】：

最後，張宜菁主任也提醒，脂漏性皮膚炎是會反覆復發的疾病。由於脂漏性皮膚炎的確切病因仍不可知，不只是皮屑芽孢菌、皮膚的油脂分泌量，身體健康狀況的變化，如情緒壓力、神經與心血管系統等疾病，也可能影響脂漏性皮膚炎的發作。想要減少脂漏性皮膚炎的復發頻率，建議民眾養成良好的生活作息、適時調適壓力、注意身體健康；使用髮油、髮蠟、潤髮乳時，請盡量避免接觸到頭皮，塗抹在髮尾處，當症狀產生時也不要亂摳，盡早就醫治療。

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在醫師的巧手下，我發現微整形居然讓我找回了手機舊照片中年輕時的自己。因為是自己的樣子、不用成為別的樣子，所以現在每天照鏡子時，充滿了幸福感呢^^～

S. F.

Dr. Chang is precise and punctual. It's easy to see that her knowledge and experience is outstanding. I couldn't be in better hands. Thank you!

K. Kuo

"Dr. Chang is amazing at her work and was very attentive to my needs. I am from the United States, North Carolina, and I came to Taipei on a business trip with my husband. Dr. Chang was very informative and knowledgeable and explained everything to me in terms that I could understand. I met with Dr. Chang because of issues with fine lines and wrinkles, sun damage and an uneven skin tone. I received Fraxel Laser to my face and also Restylane injections to my chin, lips and under my eyes. I am extremely pleased with my results because they look very natural!! I would highly recommend Dr. Chang."

Theresa K.

I came across Dr I-Jing Chang's page on the Taiwan Medical University website by happy coincidence! I was looking for a good Taipei dermatology service that specialized in lip fillers, as that part of my face has lost volume as I have aged. I had a bad experience with lip filler some years ago in Taiwan at another clinic, and had since heard from other dermatologists here that fillers, especially for the lip, are not as common a procedure in TW as in the West. I had almost run out of hope that I could get a good treatment until I met Dr Chang.

From the first moment I met her, I had great confidence in her expert knowledge, her evaluation of my aesthetic needs and her true concern for patients. Now after having several treatments, including lip filler and Botox, my great first impression of Dr Chang has been more than confirmed. She is deeply knowledgeable about skin and aesthetic issues, and well trained in the US and in Taiwan. She is deeply empathetic, she is encouraging, she knows exactly what pain you might feel (and takes steps to minimize it), and she is an artist. She knows so much about what she is doing, and she truly cares about her patients. The same goes for all her staff. The experience has been very positive, and I recommend her clinic very highly!

Mary G.

Hello, I am a patient who is from California in the US. I have travelled to Taiwan for this particular skin treatment (fraxal) because the doctor is so amazing. In the past, I have tried so many luxury skincare lines, acid peels, microdermabrasion, and other such treatments for my acne and acne scarring. However, NONE of them can even compare to the wonderful effectiveness of this doctor. She has helped me so very much and I am extremely grateful. I cannot recommend her enough. She is the best and will give you the skin results you have always wanted. Definitely worth travelling around the world for! Book an appointment NOW!

Henry Hsu

2020年10月，我發現我的手指上長出不明的水泡，經過某間醫院的診斷後，醫
師判斷我得到的是病毒疣，於是我開始長達一年的治療，往返醫院近二十次，
關於病毒疣的治療方法我幾乎都嘗試過，像是液態氮冷凍治療、水楊酸治療以
及抗癌藥物注射，每一項治療都相當痛，特別是抗癌藥物，而且治療後每次幾
乎都會起水泡，需要包紮加上塗藥，所以我每天都需要包紮兩次，因為許多手
指都有病毒疣的關係，每次包紮大約要花40分鐘，而且在洗澡時為了避免讓傷
口接觸水我還要戴上塑膠手套，過程繁複耗時，我還特別注意自己的飲食習慣
，然而就算我日復一日盡力去做任何對於恢復病毒疣有幫助的事，並且非常細
心地照料傷口，病毒疣仍然消失後又馬上復發，時間長達將近一年，這讓我感
到非常挫折，痊癒對我來說似乎是不可能的事。
2021年8月，我非常幸運地遇到了北醫皮膚科的張宜菁醫師，經過醫師的專業
判斷後，我才發現原來我得的不是病毒疣，而是「汗皰疹」，汗皰疹與病毒疣
的治療方式大不相同，不需要冷凍治療、水楊酸治療或抗癌藥物注射，只需要
服用藥物與塗藥膏，讓我在治療期間輕鬆了許多，經過兩個月的治療，我目前
已經完全康復，證實我的確得的是汗皰疹而不是病毒疣，由衷感謝張宜菁醫師
的專業判斷，讓我不用再多花一年或是更長的時間接受治療，如果有任何和我
一樣在與病毒疣對抗時感到非常挫折的病友，我非常推薦你們來找張宜菁醫師
，說不定你們跟我一樣原來得到的是汗皰疹而不是病毒疣，祝大家都能順利康
復。

Joe Chang

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